Homem de 41 anos, transplantado renal há 4 meses por glomeruloesclerose segmentar e focal, apresenta elevação progressiva da creatinina nas últimas semanas.

Creatinina basal pós-transplante: 1,2 mg/dL.
Sintomas: mal-estar discreto; fadiga leve.
Nega: febre; disúria; hematúria.
Imunossupressão: tacrolimo; micofenolato mofetil; prednisona; relata falhas frequentes na adesão medicamentosa.
Exame físico: PA: 146/92 mmHg; FC: 84 bpm; temperatura: 36,7°C.
Exame abdominal: enxerto discretamente sensível.
Exames: creatinina atual: 2,4 mg/dL; ureia: 68 mg/dL.
EAS: sem bacteriúria; sem piúria significativa.
Ultrassonografia Doppler: boa perfusão; sem hidronefrose; sem trombose vascular.
Biópsia do enxerto: infiltrado linfocitário intersticial; tubulite significativa; compatível com rejeição aguda celular.

A melhor conduta inicial é

Homem de 32 anos procura atendimento por infertilidade conjugal há 18 meses. Mantém relações sexuais regulares sem contracepção. Parceira com avaliação ginecológica inicial sem alterações relevantes.

Antecedentes: sem comorbidades relevantes; sem uso de anabolizantes; sem história de criptorquidia.
Exame Físico: IMC: 25 kg/m².
Exame genital: testículos tópicos bilateralmente; volume testicular direito: 18 mL; volume testicular esquerdo: 16 mL; varicocele esquerda grau III.
Espermograma (2 exames): concentração: 10 milhões/mL; motilidade progressiva reduzida; morfologia estrita: 2%.
Avaliação hormonal: FSH discretamente elevado; testosterona total normal; prolactina normal.

A melhor conduta é

Menina de 4 anos é encaminhada ao ambulatório de Urologia Pediátrica após três episódios de infecção urinária febril nos últimos 12 meses.

História: febre acima de 39°C; disúria; dor abdominal; tratamento antibiótico prévio.
Antecedentes: gestação sem intercorrências; desenvolvimento normal.
Exame Físico: peso adequado para idade; PA normal para faixa etária; sem alterações ao exame abdominal.
Ultrassonografia: rim direito normal; discreta dilatação pielocalicial à esquerda.
DMSA: cicatriz cortical polar superior esquerda.
Função renal diferencial: Rim direito 54%; Rim esquerdo 46%.
Uretrocistografia miccional: refluxo vesicoureteral esquerdo grau IV; sem válvula de uretra posterior.

A conduta mais adequada é

Mulher de 58 anos procura o pronto-socorro com febre alta, calafrios e dor lombar direita intensa há 48 horas. Refere náuseas, vômitos, disúria e redução do débito urinário.

Antecedentes: diabetes Mellitus tipo 2; hipertensão arterial sistêmica; litíase urinária prévia.

Exame Físico: PA: 88/54 mmHg; FC: 122 bpm; FR: 24 irpm; temperatura: 39,4°C.

Achados: dor intensa no flanco direito; giordano positivo à direita; perfusão periférica reduzida.

Exames: leucócitos: 22.400/mm³; creatinina: 2,3 mg/dL; lactato: 4,2 mmol/L.

EAS: piúria intensa; bacteriúria abundante.

Tomografia: cálculo ureteral proximal direito de 9 mm; hidronefrose moderada; dilatação pielocalicial.

A melhor conduta inicial é

Homem de 24 anos é admitido após colisão automobilística de alta energia. Refere dor intensa em flanco esquerdo, náuseas e hematúria macroscópica.

Exame Físico: PA: 118/74 mmHg; FC: 104 bpm; FR: 20 irpm; SatO₂: 98%.

Achados: dor importante no flanco esquerdo; equimose lombar esquerda; Glasgow 15.

Exames: hemoglobina: 12,8 g/dL; creatinina: 1,0 mg/dL.

Tomografia com contraste:
laceração renal profunda; atinge sistema coletor; extravasamento urinário perirrenal; hematoma perirrenal contido; sem sangramento arterial ativo.

Classificação: trauma renal grau IV (AAST).

A melhor conduta inicial é

Mulher de 56 anos é encaminhada após identificação incidental de lesão adrenal esquerda durante investigação de dor lombar mecânica. Nega sintomas endocrinológicos.

Antecedentes: hipertensão arterial leve controlada; dislipidemia.

Exame físico: PA: 128/78 mmHg; FC: 72 bpm; IMC: 28 kg/m².

Sem sinais clínicos de: Síndrome de Cushing; feocromocitoma; hiperaldosteronismo.

Avaliação hormonal: metanefrinas normais; teste de supressão com dexametasona normal; relação aldosterona/renina normal.

Tomografia: lesão adrenal esquerda de 2,8 cm; homogênea; 8 UH sem contraste; bordas regulares; sem crescimento em 12 meses.

A melhor conduta é

Homem de 42 anos apresenta piora progressiva do jato urinário há 18 meses, associada a hesitação miccional, esforço para urinar, sensação de esvaziamento incompleto e gotejamento terminal.

Antecedentes: trauma perineal importante em acidente motociclístico há 4 anos; sem cirurgias prostáticas; sem ISTs.

Exame físico: PA: 128/80 mmHg; FC: 72 bpm; Temperatura: 36,4°C
Toque retal: próstata normal.
Urofluxometria: Qmáx: 6 mL/s; curva em platô.
Ultrassonografia: resíduo pós-miccional: 160 mL.
Uretrografia retrógrada: estenose única da uretra bulbar; comprimento: 1,5 cm.

A melhor opção terapêutica definitiva é

Homem de 35 anos com paraplegia completa após trauma medular T10 há três anos. Apresenta infecções urinárias recorrentes, incontinência urinária e sensação de esvaziamento inadequado.

Antecedentes: trauma medular T10; sem diabetes; sem litíase urinária prévia.

Exame físico: PA: 124/78 mmHg; FC: 76 bpm; temperatura: 36,6°C.

Achados: globo vesical palpável após tentativa de micção; paraplegia completa abaixo de T10.

Ultrassonografia: espessamento da parede vesical; resíduo pósmiccional: 380 mL; dilatação ureteral bilateral discreta.

Creatinina: 1,4 mg/dL

Estudo urodinâmico: hiperatividade detrusora neurogênica; pressões vesicais elevadas; contrações involuntárias do detrusor; esvaziamento ineficaz.

A melhor conduta inicial para proteção do trato urinário superior é

Homem de 62 anos apresenta hematúria macroscópica intermitente há dois meses, perda ponderal de 6 kg e desconforto lombar esquerdo.

Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica; tabagismo prévio (35 maços-ano); obesidade grau I.

Exame físico: PA: 146/88 mmHg; FC: 82 bpm; temperatura: 36,5°C.

Abdome: massa palpável em flanco esquerdo; dor leve à palpação profunda.

Exames laboratoriais: hemoglobina: 11,2 g/dL; creatinina: 1,0 mg/dL; cálcio sérico: 11,1 mg/dL
Tomografia de abdome e pelve: massa renal esquerda heterogênea de 9,2 cm; infiltração da gordura perirrenal; trombo tumoral limitado à veia renal esquerda; sem invasão da veia cava inferior; sem metástases.
Tomografia de tórax: sem lesões secundárias.

A melhor conduta terapêutica é

Homem de 38 anos procura o pronto-socorro com dor lombar direita intensa iniciada há 12 horas, de caráter súbito, irradiando para a região inguinal ipsilateral. Refere náuseas e dois episódios de vômitos.

Antecedentes: episódio prévio de cálculo renal há 5 anos; sem comorbidades relevantes.

Exame físico: PA: 148/88 mmHg; FC: 96 bpm; Temperatura: 36,7°C.

Exame abdominal: dor em flanco direito; Giordano positivo à direita.

Exames laboratoriais: Leucócitos: 9.800/mm³; Creatinina: 1,1 mg/dL

EAS: hematúria microscópica (+++); sem nitrito; sem leucocitúria

Tomografia sem contraste: Cálculo ureteral distal direito de 6 mm; 850 UH; hidronefrose discreta; sem sinais de infecção.

A melhor conduta inicial é