Mulher de 54 anos é encaminhada ao ambulatório de Endourologia após achado de cálculo renal volumoso durante investigação de infecções urinárias recorrentes.

Refere: dor lombar direita intermitente há aproximadamente 1 ano; episódios recorrentes de infecção urinária; sensação de fadiga; ausência de cólica renal intensa.
Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2; três episódios de pielonefrite nos últimos dois anos; sem cirurgias urológicas prévias.
Exame Físico: PA: 132/80 mmHg; FC: 76 bpm; temperatura: 36,7 °C.
Exame abdominal: dor leve à palpação profunda do flanco direito.
Exames Complementares: creatinina: 0,9 mg/dL; EAS: leucocitúria discreta; urocultura: proteus mirabilis > 100.000 UFC/mL.
Tomografia Computadorizada: cálculo coraliforme completo ocupando pelve renal e cálices do rim direito; maior diâmetro: 4,8 cm; densidade compatível com cálculo infeccioso; ausência de obstrução ureteral.
Cintilografia Renal (DMSA): função renal diferencial: rim direito: 42%; rim esquerdo: 58%.

A melhor estratégia terapêutica é

Homem de 29 anos procura atendimento após perceber aumento progressivo do volume testicular direito há aproximadamente dois meses.

Refere: sensação de peso escrotal; desconforto leve; ausência de dor intensa; sem sintomas urinários.
Antecedentes: criptorquidia direita corrigida aos 4 anos; sem outras comorbidades.
Exame Físico: PA: 122/74 mmHg; FC: 70 bpm; temperatura: 36,5 °C.
Exame genital: testículo direito aumentado; nódulo endurecido intratesticular; aproximadamente 3 cm; testículo esquerdo sem alterações.
Exames Complementares: ultrassonografia escrotal: lesão sólida intratesticular direita; 3,2 cm; hipoecoica; hipervascularizada; marcadores tumorais: AFP: normal; β-hCG: discretamente elevada; LDH: elevada.
Procedimento realizado: orquiectomia radical inguinal direita.
Anatomopatológico: seminoma clássico; 3,4 cm; restrito ao testículo; sem invasão vascular; margens livres.
Tomografia de tórax, abdome e pelve: ausência de linfonodomegalias; ausência de metástases.

Assinale a opção correta em relação ao estadiamento e a melhor estratégia inicial.

Homem de 66 anos procura atendimento urológico devido à perda urinária persistente após tratamento cirúrgico para câncer de próstata.

História clínica: prostatectomia radical robótica realizada há 18 meses; adenocarcinoma prostático pT2N0M0; PSA indetectável desde a cirurgia; sem radioterapia adjuvante.
Refere: perda urinária aos esforços; uso de 5 a 6 absorventes por dia; limitação importante das atividades sociais; ausência de urgência miccional significativa.
Tratamentos prévios: fisioterapia do assoalho pélvico por 12 meses; treinamento vesical; sem melhora clínica relevante.
Exame Físico: PA: 128/76 mmHg; FC: 72 bpm; temperatura: 36,5 °C.
Teste de esforço: positivo para perda urinária.
Exames Complementares: EAS: normal; urocultura: negativa; cistoscopia: anastomose ureterovesical pérvia; ausência de estenose.
Estudo Urodinâmico: deficiência esfincteriana intrínseca; boa complacência vesical; ausência de hiperatividade detrusora significativa.

A melhor opção terapêutica é

Homem de 48 anos procura atendimento urológico por piora progressiva do jato urinário há cerca de dois anos.

Refere: jato urinário fraco; esforço miccional; gotejamento terminal; sensação de esvaziamento incompleto; episódios ocasionais de retenção urinária parcial.
Antecedentes: trauma perineal em queda de bicicleta há 10 anos; duas dilatações uretrais prévias; uma uretrotomia interna há 18 meses com melhora temporária.
Nega: febre; hematúria macroscópica; infecção urinária recente.
Exame Físico: PA: 126/78 mmHg; FC: 72 bpm; temperatura: 36,5°C.
Genitália externa: sem alterações.
Toque retal: próstata de volume habitual; sem nódulos suspeitos.
Exames Complementares: urofluxometria: qmáx: 5 mL/s; curva em platô.
Ultrassonografia: resíduo pós-miccional: 190 mL; sem hidronefrose.
Uretrografia retrógrada e miccional: estenose bulbar única; extensão aproximada de 2 cm; calibre significativamente reduzido; sem acometimento da uretra peniana.

A melhor conduta definitiva é

Homem de 36 anos é encaminhado ao ambulatório de Neurologia devido a episódios recorrentes de infecção urinária e incontinência urinária.

História clínica: trauma raquimedular há 4 anos após acidente automobilístico; lesão medular completa ao nível de T8; uso prévio prolongado de sonda vesical de demora; esvaziamento vesical espontâneo inadequado.
Refere: perdas urinárias frequentes; infecções urinárias recorrentes; sensação de esvaziamento incompleto; redução progressiva da qualidade de vida.
Exame Físico: PA: 126/80 mmHg; FC: 74 bpm; temperatura: 36,6°C.
Exame neurológico: paraplegia; reflexos compatíveis com lesão medular suprasacral.
Exames Complementares: ceatinina: 1,2 mg/dL.
Ultrassonografia: espessamento vesical; resíduo pós-miccional elevado; ausência de hidronefrose.
Estudo Urodinâmico: hiperatividade neurogênica do detrusor; pressões vesicais elevadas durante enchimento; dissinergia detrusor-esfíncter.

A melhor estratégia de manejo inicial é

Homem de 78 anos é encaminhado ao ambulatório de Urologia após múltiplos episódios de retenção urinária e piora progressiva da função renal.

História: jato urinário muito fraco; esforço miccional importante; sensação de esvaziamento incompleto; noctúria 5 a 6 vezes por noite; retenção urinária recorrente.
Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica; diabetes mellitus tipo 2; uso de tansulosina e finasterida há 3 anos.
Exame Físico: PA: 144/86 mmHg; FC: 78 bpm; temperatura: 36,4 °C.
Abdome: globo vesical palpável.
Toque retal: próstata aumentada; consistência fibroelástica; sem nódulos suspeitos; volume estimado em aproximadamente 95 g.
Exames Complementares: PSA: 4,1 mg/mL; creatinina: 2,1 mg/dL.
Ultrassonografia: próstata de 102 g; resíduo pós-miccional de 420 mL; hidronefrose bilateral leve.
Urofluxometria: qmáx: 5 mL/s.

A melhor conduta é

Homem de 71 anos procura atendimento devido a episódio de hematúria macroscópica indolor ocorrido há aproximadamente um mês.

Relata: hematúria total com coágulos; resolução espontânea após dois dias; ausência de disúria; ausência de febre.
Antecedentes: tabagismo ativo (50 maços-ano); hipertensão arterial sistêmica; DPOC leve.
Exame Físico: PA: 142/84 mmHg; FC: 80 bpm; temperatura: 36,5 °C.
Exames Complementares: tomografia de abdome e pelve: lesão papilífera vesical única; parede lateral esquerda; aproximadamente 2,5 cm; sem hidronefrose; cistoscopia: lesão papilar única suspeita para neoplasia urotelial.
Tratamento inicial: ressecção transuretral completa da lesão.
Anatomopatológico: carcinoma urotelial de alto grau; estádio pT1; invasão da lâmina própria; sem invasão muscular própria.
Nova ressecção (Re-RTU): ausência de tumor residual; muscular própria presente e livre de neoplasia.

A melhor estratégia terapêutica subsequente é

Lactente masculino de 3 meses é encaminhado ao ambulatório de Urologia Pediátrica após investigação de infecções urinárias febris recorrentes.

História: dois episódios de febre alta desde o nascimento; urina com odor forte; irritabilidade importante; hidronefrose bilateral identificada na gestação; jato urinário fraco; gotejamento miccional; baixo ganho ponderal.
Exame Físico: temperatura: 37,8°C; FC: 138 bpm.
Abdome: bexiga palpável após micção.
Genitália: masculina típica; testículos tópicos bilateralmente.
Exames Laboratoriais: creatinina: 0,7 mg/dL.
EAS: piúria moderada; bacteriúria.
Urocultura: escherichia coli >100.000 UFC/mL.
Ultrassonografia: hidronefrose bilateral; espessamento da parede vesical; dilatação da uretra posterior; resíduo pós-miccional aumentado.
Uretrocistografia Miccional: dilatação da uretra posterior; bexiga trabeculada; refluxo vesicoureteral bilateral; achados compatíveis com válvula de uretra posterior.

A melhor conduta é

Homem de 33 anos procura atendimento em ambulatório de Andrologia devido à infertilidade conjugal.

História: tentativa de gestação há 2 anos; relações sexuais regulares; ausência de uso de métodos contraceptivos; desconforto escrotal esquerdo ao final do dia.
Parceira: 31 anos; investigação ginecológica sem alterações.
Antecedentes: sem comorbidades relevantes; sem cirurgias urológicas prévias; sem história de criptorquidia.
Exame Físico: estado geral preservado.
Exame genital: testículos tópicos bilateralmente; volume testicular preservado; dilatação venosa palpável acima do testículo esquerdo; varicocele palpável em ortostatismo e sem necessidade de manobra de Valsalva.
Classificação: varicocele Grau III à esquerda.
Exames Complementares: espermograma (duas amostras): volume: normal; concentração: 9 milhões/mL; motilidade progressiva: 24%; morfologia normal: 2%.
Ultrassonografia Doppler Escrotal: refluxo venoso significativo à esquerda; veias do plexo pampiniforme dilatadas; testículos sem lesões focais.

A melhor conduta é

Homem de 45 anos comparece ao ambulatório de transplante renal devido à piora progressiva da função do enxerto renal. História: transplante renal de doador falecido há 8 meses; doença renal crônica secundária à glomeruloesclerose segmentar e focal; redução discreta do volume urinário; mal-estar inespecífico; sem febre; sem sintomas urinários baixos; relata dificuldades recentes para obtenção da medicação imunossupressora.

Medicações: tacrolimo; micofenolato mofetil; prednisona.
Exame Físico: PA: 148/92 mmHg; FC: 84 bpm; temperatura: 36,5 °C.
Exame abdominal: enxerto renal indolor; sem sinais flogísticos locais.
Exames Laboratoriais: creatinina basal: 1,2 mg/dL; creatinina atual: 2,4 mg/dL; ureia: 78 mg/dL; hemograma: sem leucocitose;
PCR: normal.
Dosagem de tacrolimo: abaixo da faixa terapêutica.
Ultrassonografia Doppler do enxerto: fluxos preservados; ausência de hidronefrose; ausência de trombose vascular. Biópsia do enxerto: infiltrado linfocitário intersticial; tubulite significativa; compatível com rejeição aguda celular segundo critérios de Banff.

A melhor conduta inicial é