Paciente feminina, 53 anos, vítima de agressão por PAF no abdome, é atendida no pronto-socorro e submetida à estabilização hemodinâmica na sala de trauma com 2000 mL de cristaloides e duas unidades de concentrado de hemácias; ao mesmo tempo, o exame FAST confirmou hemoperitônio.

Foi então encaminhada ao centro cirúrgico, onde foi submetida a laparotomia exploradora que evidenciou lesões transfixantes do estômago e cólon transverso. Foram realizadas rafias das lesões gástrica e colônica.

A paciente evoluiu com importante resposta inflamatória, permanecendo com doses altas de aminas, ventilação mecânica e reposição volêmica intensa. Após 24 horas, a paciente evoluiu com distensão abdominal progressiva, aumento da pressão de pico nas vias aéreas, oligúria e instabilidade hemodinâmica. A medida da pressão intra-abdominal pela sonda vesical mostra 28 mmHg, associada a disfunção orgânica.

Diante desse quadro, a conduta correta é

Criança de 7 anos, do sexo masculino, é trazida pela mãe ao serviço de saúde com quadro de febre baixa há dois dias, tosse seca persistente, astenia, náuseas eventuais e dispneia leve.

Ao exame, criança em bom estado geral, sem toxemia, eutrófica, hipocorada 1+/4, hidratada, eupneica. Ausculta pulmonar com sibilos esparsos. Restante do exame físico normal. A família migrou recentemente do interior para a capital e se instalou em casebre sem boas condições de saneamento básico na periferia urbana.

Foram solicitados hemograma e radiografia de tórax que não puderam ser feitos imediatamente. A criança foi então liberada em uso de antitérmicos e sintomáticos, e foi solicitado à mãe que fizesse os exames e retornasse com a criança para reavaliação cinco dias depois.

Como combinado, a mãe retorna com a criança, agora assintomática, trazendo os seguintes resultados: hemoglobina 12,0 g/dL; hematócrito 35%; leucometria 9.500 cél/mm3 , 0% basófilos, 18% eosinófilos, 2% bastões, 48% segmentados; 28% linfócitos; 4% monócitos.

A radiografia mostrou infiltrados mistos, intersticiais e alveolares, com distribuição periférica, em ambos os pulmões. Nova radiografia realizada imediatamente na reconsulta mostra-se normal.

O diagnóstico etiológico do quadro apresentado pela criança será estabelecido mais adequadamente por exames protoparasitológicos seriados pela técnica de

A maioria dos procedimentos oftalmológicos pode ser realizada com anestesia tópica ou bloqueio loco-regional orbitário em combinação com sedação leve e monitorização.

Apesar de não serem muito frequentes, complicações graves podem ocorrer. Paciente de 75 anos, sem comorbidades importantes, seria submetido a cirurgia de facectomia com implante de lente intraocular. Alguns minutos após o início da anestesia loco-regional, apresenta súbita perda total de consciência e parada respiratória.

Essa complicação está associada, provavelmente, à anestesia

Pacientes com comorbidades preexistentes, como diabetes e insuficiência cardíaca, ou com doença renal crônica subjacente, apresentam risco particularmente elevado de disfunção renal no período pós-operatório.

O seguinte fármaco pode exacerbar a doença renal subjacente e, sempre que possível, deve ser evitado, de modo a minimizar qualquer possível disfunção renal:

Pacientes que serão submetidos a cirurgias necessitam de exames diagnósticos e laboratoriais pré-operatórios adequados, condizentes com seu histórico médico e o procedimento cirúrgico proposto. A realização arbitrária de exames pré-operatórios de rotina não se justifica, pois é dispendiosa e, muitas vezes, clinicamente inadequada. Portanto, a avaliação pré-operatória da anestesia é a base clínica para orientar o manejo perioperatório do paciente, reduzindo a morbidade perioperatória e melhorando o desfecho da cirurgia para o paciente.

O médico que está numa posição privilegiada para avaliar os riscos associados à anestesia ou a cirurgia e discutir esses riscos com o paciente é o

Paciente de 58 anos com cirrose alcoólica descompensada (MELD 22) é avaliado por alteração mental aguda. Apresenta certa letargia, mas facilmente despertável, desorientação temporal, mas não espacial, asterixis evidente em membros superiores e fala lenta escandida, sem apraxia ou coma. Amônia sérica 120 µmol/L.

A classificação correta, pela escala de West-Haven, dessa encefalopatia hepática é

A cirurgia vascular de grande porte representa um desafio particular para o anestesiologista, pois se trata de operações de alto risco em populações de pacientes com diversas comorbidades.

A principal causa de mortalidade não só perioperatória, mas também no pós-operatório, independentemente de prazo após cirurgia, seja ela manifesta ou oculta, é a doença

A Resolução CFM nº 2306/2022 aprova o Código de Processo Ético-Profissional (CPEP), estabelecendo normas para sindicâncias e processos éticos nos Conselhos de Medicina em todo o Brasil, e visa modernizar e estruturar os procedimentos éticos, especialmente em resposta aos desafios impostos pela pandemia de COVID-19, como a telemedicina e a publicidade médica.

A sindicância e o processo ético-profissional (PEP) nos Conselhos Regionais de Medicina (CRMs) e no Conselho Federal de Medicina (CFM) serão regidos por este Código de Processo Ético-Profissional (CPEP) e tramitarão em sigilo processual.

Em relação ao tema, avalie as afirmativas a seguir.

I. A competência para julgar infrações éticas é do CRM em que o médico esteja inscrito ao tempo da ocorrência do fato punível.

II. Quando houver apenas um médico no polo passivo, que não esteja inscrito no CRM onde os fatos ocorreram, os autos não deverão ser remetidos ao CRM da sua inscrição primária para julgamento do PEP, com necessidade de desaforamento ao CFM.

III. No atendimento por telemedicina, a instauração e apreciação da Sindicância e a tramitação do PEP ocorrerão no CRM com jurisdição no local onde o paciente foi atendido virtualmente. O julgamento do PEP será no CRM onde o médico tiver inscrição primária à época dos fatos e, em caso de inscrição secundaria, nesta jurisdição, se o evento tiver ocorrido na mesma.

Está correto o que se afirma em

Após uma semana de internação, o paciente recebeu alta hospitalar em boas condições clínicas após todo o tratamento apropriado. Retorna ao pronto-socorro 48 horas após a alta queixando-se de febre, astenia e dor torácica. Refere boa adesão às medicações prescritas após a alta.

Realizado eletrocardiograma apenas com taquicardia sinusal e ondas Q patológicas em V1-V6. Ecocardiograma com derrame pericárdico de volume pequeno a moderado e com hipocinesia de parede anterior, sem outras alterações. Troponina negativa.

A melhor conduta para tal situação é

Os critérios de Bradford Hill são um conjunto de princípios propostos para auxiliar na avaliação de relações causais entre um fator de exposição e um desfecho de saúde, especialmente em estudos observacionais. Eles não constituem uma lista rígida de requisitos, mas sim diretrizes para julgar a força da evidência causal.

Considere a seguinte condição:

“A interpretação causal a ser estabelecida não deve conflitar com o conhecimento na época da investigação”

A condição se refere ao conceito de