Homem, 54 anos, apresenta cirrose alcoólica Child–Pugh B, com ascite controlada por espironolactona e furosemida, episódios esporádicos de encefalopatia hepática grau I (amônia plasmática 70 μmol/L), albumina 2,2 g/dL e perda ponderal de 8% nos últimos três meses. Usa lactulose e rifaximina; não há sangramento digestivo recente. A família teme que o excesso de proteína piore a confusão mental.

Para esse paciente, as diretrizes que dispõem sobre estratégias nutricionais indicam

Paciente de 50 anos apresenta pancreatite crônica alcoólica, diabetes secundário, esteatorreia e perda ponderal de 15 kg em 6 meses. Exames mostram elastase fecal <100 μg/g e deficiências de vitaminas lipossolúveis. Mantém etilismo ativo.

Com relação ao quadro do paciente, a nutricionista que o atendeu, optou por indicar

Paciente de 38 anos, vítima de traumatismo cranioencefálico grave (Escala de Coma de Glasgow 6) por acidente motociclístico há 4 dias, está internado em UTI neurológica sob ventilação mecânica invasiva (modo SIMV, PEEP 8 cmH2O, FiO2 40%).
Apresenta edema cerebral difuso controlado com drenagem ventricular externa, hipertensão intracraniana intermitente (PIC 18-22 mmHg) e estado comatoso persistente. Evoluiu com gastroparesia severa evidenciada por resíduo gástrico elevado (>500 mL/6h), distensão gástrica e refluxo gastroesofágico documentado. Múltiplas tentativas de nutrição enteral por sonda nasogástrica resultaram em resíduo persistentemente alto (650- 800 mL), regurgitação e episódio de broncoaspiração confirmado por broncoscopia há 48h.
Encontra-se em jejum há 72 horas devido à intolerância gástrica, com sinais precoces de depleção nutricional e resposta hipermetabólica ao trauma. Apresenta estabilidade hemodinâmica relativa (noradrenalina 0,1 mcg/kg/min), função renal preservada e ausência de contraindicações cirúrgicas.

Considerando o caso, a equipe de nutrição clínica decidiu pela

Paciente de 29 anos, pós-trauma abdominal com ressecção intestinal extensa há 45 dias, apresenta síndrome do intestino curto grave (40 cm de jejuno remanescente, perda total do íleo e válvula ileocecal).
Evolui com diarreia de alto débito (2,5-3,2 L/dia), desnutrição severa (perda de 18 kg, IMC 17,2 kg/m²), hipoalbuminemia (2,1 g/dL), distúrbios eletrolíticos múltiplos (hiponatremia 128 mEq/L, hipocalemia 2,8 mEq/L, hipomagnesemia 1,2 mg/dL) e deficiências de micronutrientes. Múltiplas tentativas de nutrição enteral resultaram em agravamento da diarreia (40-60% aumento do débito) e deterioração clínica. Apresenta jejunostomia terminal e falência intestinal completa.

Sobre esse caso, assinale a opção que apresenta corretamente a decisão da equipe de nutricionistas a ser implementada.

Paciente masculino de 65 anos, internado há 2 meses por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST em parede anterior, submetido à angioplastia primária com implante de dois stents farmacológicos em artéria descendente anterior proximal.
Apresenta atualmente fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 35% (disfunção ventricular moderada a grave), Diabetes Mellitus tipo 2 com hemoglobina glicada de 8,2%, hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana 100mg/dia e metoprolol 100mg/dia, e dislipidemia mista com LDL-colesterol de 140 mg/dL, apesar do uso de atorvastatina 40mg/dia.
Os exames complementares revelaram triglicerídeos de 280 mg/dL, HDL-colesterol de 32 mg/dL, creatinina sérica de 1,3 mg/dL (TFG 60 mL/min/1,73m²), índice de massa corporal de 29,8 kg/m², circunferência abdominal de 106 cm e proteína C-reativa ultrassensível de 4,8 mg/L. Paciente sedentário, ex-tabagista (parou há 1 mês) com carga tabágica prévia de 30 anos-maço, sem histórico familiar relevante. Mantém apetite preservado, mas refere episódios de dispneia aos moderados esforços e edema de membros inferiores discreto. Solicita orientação nutricional específica para otimização da prevenção cardiovascular secundária.

Sobre a estratégia nutricional que apresenta maior evidência para reduzir eventos cardiovasculares, assinale a afirmativa correta.

Paciente masculino de 68 anos, com DPOC grave (VEF1 35% do predito) em oxigenoterapia domiciliar contínua há 6 meses. Apresentou perda ponderal progressiva de 15% nos últimos 6 meses (IMC atual: 18,5 kg/m²), sarcopenia confirmada por DEXA (índice de massa muscular esquelética < 7,0 kg/m²), fadiga extrema limitando atividades básicas de vida diária, e três episódios de exacerbação infecciosa nos últimos 4 meses, sendo o último há 15 dias.
Mantém apetite severamente diminuído, saciedade precoce, dispneia aos mínimos esforços (mMRC=4), hipercapnia crônica (PaCO2=55 mmHg) e inflamação sistêmica persistente (PCR=8,5 mg/dL). Gasometria revela pH=7,35, PaO₂=65 mmHg com O₂ suplementar 3L/min. Apresenta também disfagia leve para líquidos e episódios de refluxo gastroesofágico.
Exames laboratoriais mostram hipoalbuminemia (2,8 g/dL), linfopenia (800/mm³), deficiência de vitamina D (15 ng/mL) e zinco baixo (60 μg/dL). Calorimetria indireta demonstra quociente respiratório de 0,95 e gasto energético de repouso aumentado em 25% acima do predito.

Sobre o caso clínico apresentado, assinale a afirmativa correta.

Paciente de 28 anos apresenta artrite reumatoide ativa há 6 meses, em uso de metotrexato. Apresenta, ainda, rigidez matinal prolongada, PCR elevada (15 mg/L), fadiga intensa e ganho ponderal de 5 kg. O paciente solicitou orientação nutricional para manejo dos sintomas inflamatórios.

Baseando-se em evidências científicas sobre nutrição e doenças autoimunes, assinale a opção que indica a abordagem dietética de maior eficácia anti-inflamatória.

Paciente masculino, 5 anos, foi admitido na UTI pediátrica com traumatismo cranioencefálico grave após acidente automobilístico. Altura: 114 cm; peso: 23 kg (percentil 80,4%). Realizou craniotomia para drenagem de hematoma subdural agudo. Evolução clínica de 298 dias de internação com 33 consultas da equipe de terapia nutricional.
Durante o período, apresentou estado estupuroso, necessidade de traqueostomia, múltiplas cirurgias plásticas e disfagia grave. Os dados bioquímicos mostraram: ureia variando de 10-24 mg/dL; creatinina de 0,20-0,70 mg/dL, com pico no dia 131 da internação.
Com base nas diretrizes atuais para pacientes críticos pediátricos com lesão cerebral traumática, assinale a opção que apresenta a melhor estratégia nutricional para otimizar o prognóstico neurológico.

Mulher, 65 anos, portadora de insuficiência cardíaca, relata perda de apetite, fadiga e edema. Exames: albumina 3,1 g/dL, PCR elevada, IMC 27 kg/m², circunferência do braço reduzida. Para o diagnóstico de desnutrição, o nutricionista deve

Paciente masculino, 75 anos, internado em UTI por sepse abdominal, apresentou perda ponderal de 8% nos últimos 3 meses, IMC 20 kg/m², edema de membros inferiores, ingestão alimentar <50% do habitual na última semana.

Para o caso, assinale a ferramenta mais indicada para a avaliação do risco nutricional.