Mulher de 29 anos procura atendimento ambulatorial com história de múltiplas queixas físicas, há cerca de 4 anos, incluindo dor abdominal recorrente, cefaleia, fadiga persistente e sensação de falta de ar. Já realizou diversas avaliações clínicas e exames complementares, todos sem alterações significativas. Refere intenso sofrimento relacionado aos sintomas, com prejuízo funcional importante no trabalho e nas relações interpessoais. Demonstra preocupação constante com a possibilidade de ter uma doença grave, apesar das repetidas explicações médicas. Nega simulação consciente dos sintomas. Ao exame físico, não há alterações relevantes. Assinale a alternativa que melhor descreva o diagnóstico mais provável.

Paciente de 32 anos é levado ao pronto-socorro por agitação intensa, comportamento agressivo e discurso incoerente. Apresenta sudorese, tremores, taquicardia e refere “estar vendo insetos na parede”. Familiares relatam etilismo pesado crônico e interrupção abrupta do consumo, há cerca de 48 horas. Ao exame, está desorientado, com flutuação do nível de consciência e importante prejuízo da atenção. Com base nos critérios diagnósticos do DSM-5 e no manejo em urgência psiquiátrica, assinale a alternativa certa.

Um homem de 24 anos é levado ao ambulatório por familiares devido a isolamento social progressivo, prejuízo acadêmico e comportamento estranho há cerca de 8 meses. Nos últimos 2 meses, passou a relatar que vizinhos implantaram um dispositivo em seu cérebro para controlar seus pensamentos. Ao exame psíquico, apresenta embotamento afetivo, discurso desorganizado e delírios persecutórios estruturados. Não há uso de substâncias nem condições médicas identificáveis. Com base nos critérios diagnósticos do DSM-5, assinale a alternativa correta.

Homem de 72 anos, internado por pneumonia, evolui no 3º dia de internação com alteração do comportamento. A equipe observa que ele apresenta períodos de desatenção marcante, dificuldade em manter o foco durante a conversa, alternando com momentos de agitação e sonolência ao longo do dia. A família relata que ele era independente previamente, sem histórico de demência. Ao exame, nota-se desorientação temporal, pensamento desorganizado e inversão do ciclo sono-vigília. Exames laboratoriais mostram hiponatremia leve. Com base nos critérios diagnósticos do DSM-5, assinale a alternativa correta.

Homem de 45 anos inicia tratamento para transtorno depressivo maior com um fármaco que, após algumas semanas, leva à melhora progressiva do humor, apesar de seu efeito bioquímico imediato ocorrer já nas primeiras doses. O médico explica que o atraso clínico está relacionado a adaptações neurobiológicas secundárias, incluindo alterações na sensibilidade de receptores e na expressão gênica. O fármaco prescrito atua, predominantemente, por meio da inibição do transportador de serotonina, (SERT), aumentando a disponibilidade sináptica desse neurotransmissor. Considerando-se o mecanismo de ação e as adaptações neurobiológicas associadas, qual das alternativas melhor explica o efeito terapêutico tardio desse medicamento?

Uma mulher de 28 anos é encaminhada para avaliação psiquiátrica, por instabilidade nos relacionamentos interpessoais e episódios recorrentes de automutilação superficial. Relata sentimentos crônicos de vazio, medo intenso de abandono e mudanças frequentes na autoimagem, alternando entre sentimentos de grandiosidade e inutilidade. Apresenta histórico de impulsividade, incluindo gastos excessivos e comportamentos sexuais de risco. Durante a consulta, oscila rapidamente entre idealizar o médico,(“o único que me entende”), e demonstrar irritação quando confrontada. Nega sintomas psicóticos persistentes, embora relate episódios transitórios de despersonalização em situações de estresse intenso. Qual é o diagnóstico mais provável?

Um paciente de 28 anos apresenta pensamentos recorrentes e persistentes que reconhece como excessivos, acompanhados de comportamentos repetitivos realizados para reduzir desconforto. Os sintomas consomem tempo significativo do dia e cursam com prejuízo funcional. O diagnóstico mais provável é:

Uma paciente de 33 anos apresenta quadro de irritabilidade, fadiga e dificuldade para dormir, há cerca de 6 meses, associado à preocupação frequente com diferentes situações do cotidiano. Refere dificuldade em controlar esses pensamentos. Relata piora do desempenho no trabalho. Não há história de evento desencadeante específico. O diagnóstico mais provável é:

Uma mulher de 30 anos procura atendimento, por apresentar episódios frequentes em que ingere grandes quantidades de alimentos mesmo sem estar com fome, referindo sensação de perda de controle durante esses episódios. Relata que isso ocorre cerca de uma a duas vezes por semana, nos últimos 5 meses. Durante as crises, costuma comer rapidamente e até sentir desconforto abdominal. Após os episódios, apresenta intenso sentimento de culpa e evita situações sociais que envolvam alimentação. Nega qualquer comportamento para compensar a ingestão alimentar, como vômitos, uso de laxantes ou exercícios físicos excessivos. O diagnóstico mais provável é:

Uma adolescente de 15 anos é avaliada em pronto atendimento, após ingestão intencional de pequena quantidade de analgésicos, sem repercussão clínica significativa. Refere que o ato ocorreu após discussão familiar intensa. Durante a avaliação, nega ideação suicida atual, mas admite episódios recorrentes de desesperança nas últimas semanas. Relata história de automutilação prévia, (cortes superficiais), impulsividade e instabilidade afetiva. A família está presente, é colaborativa e consegue garantir supervisão contínua. Não há plano suicida estruturado no momento. Com base em evidências científicas atuais e diretrizes internacionais, indique a melhor conduta neste momento.