Uma adolescente de 15 anos é diagnosticada com episódio depressivo maior moderado a grave, com duração de 3 meses, cursando com anedonia, ideação de morte sem plano estruturado, prejuízo acadêmico importante e insônia. Já realizou psicoterapia estruturada, por 10 semanas, com resposta parcial. Não há história de Transtorno Bipolar, uso de substâncias ou comorbidades clínicas relevantes. Considerando-se evidências de alta qualidade e diretrizes internacionais, (como American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, National Institute for Health and Care Excellence e o DSM-5), qual é a melhor conduta farmacológica neste momento?

Uma adolescente de 15 anos, previamente hígida, é internada com quadro de mutismo, recusa alimentar, imobilidade prolongada e períodos de negativismo, evoluindo nas últimas semanas com piora progressiva e risco clínico nutricional. Não há uso de substâncias ou condição neurológica identificada após investigação inicial. Foi realizada tentativa terapêutica adequada com Benzodiazepínico em doses crescentes, sem resposta significativa. A paciente mantém-se com importante prejuízo funcional e risco clínico associado. Qual é a alternativa que melhor corresponde à conduta terapêutica mais apropriada neste momento?

Uma criança de 7 anos, previamente com desenvolvimento típico, é levada ao pronto atendimento por início abrupto de agitação, desorganização comportamental e inversão do ciclo sono–vigília há 48 horas. Os pais relatam que o quadro se iniciou após episódio febril, associado a rebaixamento da atenção, dificuldade em reconhecer familiares em alguns momentos e flutuação do nível de consciência ao longo do dia. Não há história psiquiátrica prévia. Ao exame, apresenta desatenção marcante, pensamento desorganizado e períodos de hipoatividade alternados com agitação. Assinale a alternativa que melhor corresponde ao diagnóstico mais provável.

Um adolescente de 15 anos é encaminhado após múltiplos episódios de violação de regras. Nos últimos 18 meses, há registro de agressões físicas a colegas, destruição deliberada de propriedade, invasão de domicílio e episódios recorrentes de mentiras para obtenção de benefícios. Os pais relatam que desde a infância, o paciente demonstrava pouca responsividade emocional, raramente expressava culpa após comportamentos inadequados e apresentava dificuldade em reconhecer emoções alheias. Atualmente, mantém desempenho escolar irregular e histórico de suspensões. Não há relato de episódios de humor elevado ou sintomas psicóticos. Indique a alternativa que melhor corresponda ao diagnóstico mais provável.

Uma adolescente de 16 anos é avaliada por humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, há 7 semanas, associado a anedonia, fadiga, prejuízo de concentração e insônia. Nega ideação suicida. Relata que nos últimos 12 meses, apresentou dois períodos distintos de elevação do humor com duração de 3 dias cada, caracterizados por aumento de energia, redução da necessidade de sono, maior envolvimento em atividades dirigidas a objetivos e aumento da loquacidade, sem prejuízo funcional acentuado, sintomas psicóticos ou necessidade de hospitalização. Não há uso de substâncias ou condição médica que justifique o quadro. Assinale a alternativa que melhor corresponda ao diagnóstico mais adequado.

Adolescente de 13 anos, com diagnóstico prévio de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade, apresenta piora recente do desempenho escolar e aumento de irritabilidade. Em uso regular de Metilfenidato em dose otimizada, com boa resposta inicial. Nos últimos 2 meses, os pais relatam redução importante da necessidade de sono, aumento de energia, fala mais acelerada e envolvimento em atividades com potencial de risco. Não há uso de substâncias. Não há história prévia documentada de episódios semelhantes. Qual é a alternativa que representa a conduta farmacológica mais adequada neste momento?

Uma menina de 11 anos é encaminhada por piora progressiva do rendimento escolar. Professores descrevem que ela, frequentemente, não finaliza tarefas, perde instruções intermediárias e demonstra variabilidade no desempenho, com dias de bom funcionamento alternados com outros de baixa produtividade. Em casa, os pais relatam que ela demora, excessivamente, para iniciar atividades, evita tarefas prolongadas, frequentemente precisa de supervisão para completá-las. Não há relato consistente de inquietação motora. Desde os primeiros anos escolares, havia necessidade maior de apoio para organização, porém, sem investigação prévia. Avaliação cognitiva global dentro da média para a idade. Não há histórico de dificuldades específicas persistentes em leitura, escrita ou Matemática. Assinale a alternativa que melhor corresponde ao diagnóstico mais provável.

Adolescente de 15 anos é levada ao ambulatório por perda ponderal progressiva há 8 meses. A mãe relata que a paciente iniciou restrição alimentar após comentários de colegas sobre seu corpo. Desde então, passou a evitar refeições em família, a praticar exercícios físicos intensos diariamente e apresentar irritabilidade crescente. Refere sensação de estar “acima do peso”, apesar de IMC atual de 16,2 kg/m². Nega episódios de compulsão alimentar ou comportamentos purgativos. Ao exame físico: bradicardia, (48 bpm), hipotensão, pele seca e presença de lanugo em dorso. Exames laboratoriais mostram leve hiponatremia e níveis reduzidos de gonadotrofinas. Assinale a alternativa que melhor descreve o manejo inicial mais adequado para essa paciente.

Um adolescente de 17 anos é encaminhado para avaliação por histórico de conflitos interpessoais persistentes, impulsividade e instabilidade em diferentes áreas da vida. Desde o início da adolescência, apresenta padrão recorrente de relações intensas e instáveis, com alternância entre idealização e desvalorização de figuras de referência. Relatos incluem comportamentos impulsivos em contextos sociais, episódios de autoagressão sem finalidade suicida clara e dificuldade em manter objetivos consistentes ao longo do tempo. O funcionamento acadêmico e social é irregular, com oscilações importantes conforme o contexto relacional. Com base no quadro clínico, assinale a alternativa mais correta.

Um adolescente de 15 anos é encaminhado para avaliação, após repetidas ocorrências escolares e policiais. O histórico revela episódios de furtos em estabelecimentos comerciais, destruição deliberada de bens públicos em grupo e envolvimento em confrontos físicos com colegas, alguns com necessidade de atendimento médico. Relatos escolares indicam frequente violação de regras institucionais e comportamento intimidador com pares mais jovens. Em casa, há relatos de evasão frequente, mentiras persistentes para obtenção de ganhos secundários e dificuldade em reconhecer responsabilidade pelos próprios atos. Os comportamentos estão presentes há mais de um ano, com piora progressiva do funcionamento escolar e social. Não há evidência de episódios de humor elevado persistente, nem de alterações cognitivas globais. Com base nos critérios do DSM-5, indique a alternativa verdadeira.