Paciente feminina de 57 anos foi submetida a exérese de elastofibroma de 8,0 cm no seu maior diâmetro, localizado na região retroescapular esquerda, com anestesia local. Encontravase um pouco ansiosa, mas cooperativa. Inicialmente foi feito bloqueio loco-regional com 20 mL de lidocaína 2% sem vasoconstritor. A dissecção foi realizada com bisturi elétrico.

Ao atingir os planos inferiores da tumoração, houve necessidade de repicar a anestesia com mais 20 mL do mesmo anestésico. Pouco tempo depois, a paciente começou a apresentar dormência na língua, dificuldade de falar e zumbido nos ouvidos.

Diante desse quadro, o diagnóstico provável e a conduta são, respectivamente,

Clínica que realiza procedimentos de endoscopia digestiva utilizava propofol para a sedação de seus pacientes. Com o passar dos anos, ficou claro para os anestesiologistas da clínica que o propofol poderia causar, em vários pacientes, depressão respiratória, circulatória e ocasionar ainda despertar muitas vezes prolongado. Passaram a utilizar, então, midazolam. Observaram que o midazolam, além de necessitar de doses mais altas para alcançar a sedação ideal, também poderia deprimir a respiração e a circulação, além de promover despertar prolongado, muitas vezes exigindo a utilização do flumazenil.

O seguinte fármaco pode vir a ser utilizado em substituição ao propofol e ao midazolam para os exames de endoscopia digestiva, com menos efeitos colaterais e com eficiência semelhante, principalmente a do propofol:

Esposa de 37 anos, do lar, é internada com história de febre, mialgia intensa e cefaleia com três dias de evolução. Ao exame físico está em mal estado geral, ictérica, hipotensa, porém responsiva a volume. Evolui com exantema generalizado, piora da icterícia e hipotensão arterial não responsiva a volume, sendo necessária a administração de drogas vasoativas. Após crise convulsiva e rebaixamento do nível de consciência, evolui para o óbito no dia seguinte da admissão.

Marido de 38 anos, agricultor, apresenta febre, mialgia e petéquias em tronco e membros com 2 dias de evolução, sintomas que se iniciaram no dia do falecimento da esposa. Foi internado e medicado com ceftriaxona endovenosa. No segundo dia de internação é transferido para UTI devido à instabilidade hemodinâmica e plaquetopenia importante. Manteve-se febril por 4 dias, com mialgia intensa, dor abdominal, icterícia, infiltrado pulmonar interstício-alveolar bilateral e vasculite obliterante na região distal dos pés.

Filho de 5 anos, apresenta febre, vômitos, mialgia intensa, dor abdominal, exantema petequial nas mãos e nos tornozelos, edema de mãos e pés com 3 dias de evolução, a contar do dia do falecimento da mãe (esposa). É internado e tratado com ceftriaxona por via venosa. No segundo dia de internação evolui com piora clínica, e, apesar dos cuidados intensivos e da antibioticoterapia, progride para o óbito no quinto dia de internação, com plaquetopenia grave, sangramento generalizado e choque refratário.

O pai, o único sobrevivente do surto, teve seu tratamento modificado no 4º dia de internação, com melhora progressiva, sendo submetido, na fase de convalescença, a amputação da extremidade dos pés, por necrose. O imóvel onde os pacientes residiam foi tratado pelo Centro de Controle de Zoonose (CCZ) do município com amitraza 12,5%.

Fonte: Junqueira FM et al. Inst. Infec. Emílio Ribas.

A droga ministrada para o pai, que alterou o curso avassalador da doença que acometeu a família, mais provavelmente foi

Jovem, 19 anos, sofre fratura de rádio com indicação cirúrgica. O anestesiologista optou por usar o bloqueio de Bier, pois tem em mente a segurança do procedimento anestésico-cirúrgico, uma vez que será de curta duração, com a fixação óssea por fio transcutâneo. Opta ainda por utilizar anestésico com um único estereoisômero, sem vasoconstritor, em oposição a outros com misturas racêmicas.

Ele sabe que formulações com um único estereoisômero foram desenvolvidas em um esforço para reduzir a

Uma mulher de 26 anos dá entrada no pronto-socorro logo após episódio de vômitos intensos após ingestão excessiva de álcool em uma festa. Após o último episódio de vômito, iniciou dor torácica súbita e intensa, irradiando para dorso, associada a dispneia.

Ao exame físico, apresenta taquicardia, taquipneia e crepitação palpável na região cervical e supraclavicular. A radiografia de tórax demonstra pneumomediastino e pequeno derrame pleural à esquerda.

A melhor conduta diante desse quadro é executar

A absorção e a distribuição de um anestésico inalatório podem ser compreendidas como uma série de etapas de transferência de compartimentos a montante com alta pressão parcial para compartimentos a jusante com baixa pressão parcial.

Considere as principais etapas a seguir:

1. Transferência do anestésico por uma máquina de anestesia com um vaporizador projetado para fornecer concentrações específicas (em % atm) do anestésico, para uma mistura gasosa fresca que flui em um circuito respiratório.

2. O anestésico se move por difusão transcapilar para o sangue venoso pulmonar.

3. O sangue venoso misto passa pelos capilares alveolares, onde se equilibra novamente com os gases alveolares.

4. O sangue arterial distribui o anestésico para vários tecidos, incluindo o tecido-alvo primário, o SNC.

5. A ventilação transfere os gases do circuito para o espaço alveolar nos pulmões.

A ordem correta dessas etapas é

A Convenção nº 161 da OIT estabelece padrões internacionais para a proteção da saúde ocupacional, enfatizando prevenção, participação ativa de trabalhadores e empregadores, multidisciplinaridade nos serviços de saúde e o respeito às capacidades físicas e mentais dos trabalhadores, sendo referência normativa no Brasil.

Considerando as disposições da Convenção 161 das OIT e a legislação brasileira correlata, avalie as afirmativas a seguir.

I. A Convenção estabelece que os serviços de saúde ocupacional devem ter caráter essencialmente preventivo, cabendo aos profissionais identificar e avaliar os riscos no ambiente de trabalho para propor medidas de controle.

II. No Brasil, a Norma Regulamentadora 7 (NR-7) - Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional constitui o principal instrumento de implementação das diretrizes da Convenção 161, especialmente no que se refere às responsabilidades do médico do trabalho.

III. A Convenção 161 atribui ao empregador a responsabilidade exclusiva pela organização e custeio dos serviços de saúde no trabalho, isentando o Estado de qualquer obrigação nessa área.

Está correto o que se afirma em

Adolescente, 16 anos, é trazida ao pronto-socorro pela mãe após ser encontrada confusa e sonolenta. Acompanhante refere consumo de aproximadamente 4 litros de água nos últimos 60 minutos durante competição desportiva em dia quente. Paciente apresenta-se sonolenta, com frequência cardíaca 112 bpm, pressão arterial 110/70 mmHg, frequência respiratória 24/min, SatO2 94%. Laboratorial: sódio 118 mEq/L, osmolalidade urinária 45 mOsm/kg, glicemia 98 mg/dL, gasometria venosa sem distúrbio ácido-base.

A medicação mais indicada neste momento é o(a)

Para minimizar o principal efeito adverso associado ao exame proposto, a recomendação comprovadamente eficaz é

A alergia respiratória profissional é uma condição que afeta trabalhadores em diversas áreas devido à exposição a substâncias alergênicas no ambiente de trabalho.

Essas alergias podem causar sintomas como espirros, congestão nasal, coceira nos olhos e dificuldade para respirar. O tratamento pode envolver o uso de medicamentos anti-histamínicos e a evitação do contato com a substância alergênica.

Em relação às alergias respiratórias, avalie se as afirmativas a seguir são verdadeiras (V) ou falsas (F):

( ) A do tipo I é a mais frequente, com formação de imunoglobulinas e liberação de substâncias vasoativas (histamina e serotonina); clinicamente, caracteriza-se por conjuntivite e rinite aguda, seguida de asma brônquica.

( ) A do tipo II se manifesta algumas horas depois do contato com a substância alergênica; ocorrem dispneia e hiperpirexia.

( ) A do tipo III é de sensibilização retardada.

As afirmativas são, respectivamente,