Homem, 71 anos de idade, portador de bioprótese aórtica, está internado por endocardite.

Exames laboratoriais:

Leucócitos: 9.800/µL (8% bastonetes)

Hb: 11,2 g/dL

Plaquetas: 180.000/mm³

PCR: 78 mg/L

Cr: 1,4 mg/dL

Foram realizadas três pares de hemoculturas positivas para Enterococcus faecalis, sensível à ampicilina, com Concentração Inibitória Mínima (CIM) de 1 mg/L e com resistência de alto nível a gentamicina. Ecocardiograma transesofágico revela vegetação de 8 mm em cúspide não coronariana da bioprótese e discreto aumento do gradiente transvalvar. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais adequado.

Homem, 38 anos de idade, sem antecedentes, procura atendimento com queixa de náuseas, vômitos e dor abdominal há 1 dia. Nega uso de medicações. Ao exame clínico, apresenta-se em regular estado geral, desidratado 2/4+, FR de 30 irpm, Glasgow 13, pupilas reagentes. Exame abdominal sem alterações significativas.

• Exames laboratoriais:

pH: 7,10

PaCO₂: 15 mmHg

HCO₃⁻: 4 mEq/L

Na⁺: 140 mEq/L

Cl⁻: 100 mEq/L

Glicose: 100 mg/dL

Ur: 20 mg/dL

Cr: 1,1 mg/dL

Lactato: 2,5 mg/dL

Osmolaridade medida: 330 mOsm/kg

A conduta terapêutica prioritária após começo da volemia com hidratação e da acidose com bicarbonato é:

Homem, 50 anos de idade, com febre e manchas pelo corpo há 5 dias. Possui hipertensão arterial, em uso de losartana, e gota com tratamento iniciado há 30 dias. Exame clínico: temperatura axilar de 39 °C, exantema maculopapular difuso, adenomegalias dolorosas, cervicais e axilares de 2 cm; espaço de Traube ocupado.

• Exames laboratoriais:

Hb: 11 g/dL

Leucócitos: 10.000/mm³

Neutrófilos: 50%

Eosinófilos: 20%

Linfócitos atípicos: 8%

Plaquetas: 160.000/mm³

TGO/AST: 140 U/L

TGP/ALT: 178 U/L

Em relação ao caso apresentado, o diagnóstico mais provável é:

Homem, 28 anos de idade, com diagnóstico confirmado de esofagite eosinofílica, apresenta-se assintomático após 14 meses de tratamento com Inibidor de Bomba de Prótons (IBP) em dose alta. Nova endoscopia com biópsias mostra persistência de infiltrado com 50 eosinófilos por campo de grande aumento. Não há estenoses visíveis, nem complicações endoscópicas. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a próxima conduta mais adequada.

Mulher, 73 anos de idade, sem comorbidades, é conduzida para consulta pelo esposo, que relata episódios noturnos de movimentos abruptos como socos e chutes, além de gritar como se estivesse “brigando com alguém” durante o sono há um ano. Pela manhã, não se lembra do ocorrido. Ao exame neurológico, apresenta discreta bradicinesia e rigidez assimétrica, predominando em hemicorpo esquerdo. Assinale a alternativa que apresenta a medicação mais adequada para o caso descrito.

Mulher, 34 anos de idade, apresenta quadro de dispneia e perda ponderal progressiva. Nega tabagismo. Realizou radiografia de tórax com derrame pleural à direita. Tomografias de tórax, abdome e pelve: inúmeros nódulos pulmonares, além de linfonodomegalias paraórticas, retroperitoneais e supraclavicular. Biópsia do linfonodo supraclavicular evidenciou diagnóstico de carcinoma. Imuno-histoquímica com citoqueratina 5/6 positiva, p63 positivo e p40 positivo, confirmando diagnóstico de carcinoma de células escamosas. Neste caso, a etiologia mais provavelmente relacionada ao tipo de tumor é:

Homem, 63 anos de idade, portador de insuficiência cardíaca de etiologia isquêmica, classe funcional I e diabetes melito tipo 2 bem controlados, faz uso regular de enalapril 20 mg 12/12h, espironolactona 25 mg 24/24h, carvedilol 12,5 mg 12/12h, metformina 850 mg antes das refeições e empagliflozina 10 mg uma vez ao dia. Comparece ao PS com relato de 2 episódios de palpitação nesta semana, o primeiro auto-limitado, durando menos de 30 minutos e o segundo iniciado há 3 horas. Nega angina ou piora da dispneia e não tem sinais de descompensação da insuficiência cardíaca ao exame físico. O ECG e o ecocardiograma transtorácico são apresentados a seguir:

Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais adequado para este paciente.

Homem, 62 anos de idade, apresenta antecedentes de HAS e diabetes melito há cerca de 10 anos. Creatinina basal de 1,8 mg/dL. Comparece no pronto-socorro com sintomas de dor importante em membro inferior direito e dificuldade de locomoção nos últimos 10 dias, com piora há um dia, apesar do uso de ibuprofeno. Apresentou piora de função renal, conforme demonstrado na tabela a seguir, que indica os exames de entrada (D0) e de seguimento durante os primeiros dois dias de internação.

Ultrassonografia dos rins: rim direito mede 10,6 cm (espessura do parênquima: 1,7 cm). Rim esquerdo mede 11,1 cm (espessura do parênquima: 1,6 cm). Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o exame complementar e o tratamento mais adequados.

Mulher, 28 anos de idade, sem comorbidades, é conduzida ao pronto-socorro com dificuldade para movimentar os 4 membros, incontinência urinária e fecal há 2 dias. Exame neurológico: tetraparesia com força grau II nos 4 membros e nível sensitivo cervical. Foi realizada ressonância magnética que é mostrada na imagem a seguir:

Considerando o caso apresentado, o exame laboratorial para confirmação da principal hipótese diagnóstica e o tratamento mais adequado são:

Homem, 56 anos de idade, é conduzido pelos familiares, pois há um ano está mais desinibido e com alterações de personalidade. Durante a consulta, apresentou um comportamento impulsivo e sem crítica. Ao exame neurológico, apresenta pupilas mióticas não fotorreagentes, redução da sensibilidade vibratória e dificuldade para andar de olhos fechados. A ressonância magnética de encéfalo mostrou discreta atrofia global, sem predileção lobar, e ausência de lesões tumorais ou vasculares. O exame com maior probabilidade de confirmar o diagnóstico é: