Mulher, 40 anos de idade, antecedente de rinite alérgica. Desde os 20 anos de idade, tem episódios recorrentes de dores de cabeça. A dor é holocraniana, pulsátil, com irradiação para a região cervical posterior. Os episódios de dor têm duração de 4 a 12 horas, são de moderada a forte intensidade, e vêm associados a intolerância à luz, cheiros e sons, porém não há náuseas ou vômitos. Durante os episódios de dor, a paciente prefere evitar qualquer tipo de atividade e ficar deitada. Inicialmente, as dores ocorriam de 3 a 4 dias por mês, habitualmente próximas ao período menstrual. No entanto, houve aumento progressivo da frequência das mesmas e, há 5 anos, as dores ocorrem cerca de 10 a 14 dias por mês. A paciente faz uso de dispositivo intrauterino e não tem pretensão de gestação. Ela nega uso prévio de medicações de uso contínuo para o tratamento de suas dores de cabeça. De acordo com as diretrizes atuais da Sociedade Internacional de Cefaleia para tratamento farmacológico da doença que provavelmente justifica os sintomas da paciente, publicadas em 2025, assinale a alternativa que descreve corretamente um tratamento farmacológico com recomendação forte para esta paciente.

Mulher, 60 anos de idade, hipertensa e obesidade grau I, comparece à consulta ambulatorial por cefaleia nova há 6 meses, holocraniana, em aperto de leve à moderada intensidade, que surge apenas durante a madrugada, chegando a despertá-la. Ela nega náuseas, vômitos, fotofobia, fonofobia, fenômenos trigêmino-autonômicos ou agitação psicomotora. Desde o seu início, a dor ocorre quase todos os dias da semana. Devido à dor, a paciente levanta-se da cama e tenta tomar banho ou ler um livro, para se distrair, até que a dor passe. Ela conta alívio modesto com uso de dipirona. A dor tende a resolver-se completamente entre 30 e 60 minutos, e após, a paciente retorna a dormir. Ela nega outros sintomas. O exame neurológico é normal, incluindo o fundo de olho, no qual nota-se pulso venoso presente. A paciente apresenta uma ressonância magnética de crânio com angioressonância magnética venosa intracraniana realizada há 2 meses, sem alterações. Considerando a provável causa dos sintomas da paciente, assinale a alternativa que apresenta o melhor tratamento a ser administrado.

Mulher, 71 anos de idade, nível educacional superior incompleto, destra e sem comorbidades relatadas. Há 14 meses, quadro de dificuldade em deambulação. Apresenta dificuldade em levantar-se da cadeira, assim como iniciar a marcha, que é caracterizada por passos curtos, base ligeiramente alargada, dificuldade em mudança de direção e certa lentificação. Acompanhantes referem raciocínio lentificado, desatenção e memória de curto prazo prejudicada. Paciente diz que quando tem vontade de urinar, tem que ir rápido ao banheiro para “não perder urina nas calças”, fato que já ocorreu algumas poucas vezes. Ao exame neurológico, observa-se marcha semelhante ao descrito pela família. A RM de crânio apresenta uma ventriculomegalia bilateral simétrica e um achatamento dos sulcos corticais em alta convexidade. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico.

Analise o laudo de um exoma solicitado para um paciente com forte suspeita de paraplegia espástica hereditária apresentado a seguir. O paciente tem história familiar de consanguinidade parental, é o terceiro filho de uma prole de 5, apenas ele comprometido, iniciado com dificuldade de marcha ao redor dos 8 anos, em caráter progressivo, hoje, aos 19 anos, restrito em cadeira de rodas. Laudo: Encontrado uma Variante de Significado Incerto - VUS (de acordo com a classificação ACMG), em heterozigose, no gene CAPN1, responsável pela SPG76, condição geneticamente determinada autossômica recessiva. Nenhum outro achado relevante. Em relação ao laudo apresentado, é correto afirmar:

Homem, 30 anos de idade, é admitido com quadro de piscamentos de difícil controle, para o qual nunca buscou atendimento. Relata que, desde por volta dos 6 anos de idade, tem piscamentos que costumavam ser muito piores, lembrando que era frequentemente retirado de sala de aula por não conseguir controlar estalos de língua, movimento de ombros ou sons de garganta. Relata que na infância foi formalizado diagnóstico de ansiedade e de déficit de atenção, com uso de metilfenidato até os 20 anos de idade. Em relação à doença, qual a hipótese mais correta?

Homem, superior completo, dominância manual direita. Há 2 anos, iniciou quadro de tremor de repouso em MSD, evoluindo após alguns meses para o MSE. A esposa caracteriza que o mesmo ocorre, preferencialmente, após manter os braços suspensos, sentado no sofá com os braços sobre as coxas e ao deambular. Não apresenta quedas, entretanto encontra-se com raciocínio e movimentação algo lentificados. TC de crânio e exames laboratoriais sem alterações. Há 1 ano, piora significativa da atenção e memória, com episódios eventuais de alucinação visual complexa (visualiza pessoas e bichos, principalmente à noite), sem crítica ou agitação. Não se encontra deprimido, mas está apático. Ao exame neurológico, vigil, desatento, bradicinesia assimétrica pior à direita, sem tremor ou rigidez, marcha lentificada com passos curtos, virada em bloco e pull test com tendência à queda, hipomimia facial, fala monotônica e micrografia. Coordenação, motricidade ocular extrínseca e exame dos outros pares cranianos sem alterações. Realizado MoCA com pontuação de 21/30. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa correta.

Homem, 45 anos de idade, com histórico de epilepsia de difícil controle, é admitido no pronto-socorro em estado de mal epiléptico convulsivo, há mais de 30 minutos, sem resposta a duas doses de benzodiazepínicos e uma dose de fenitoína (20 mg/kg). Segundo os protocolos atuais (Guidelines Neurocritical Care Society e ILAE), o próximo passo adequado na conduta neurológica é:

Homem, 58 anos de idade, em investigação de Síndrome Parkinsoniana. Há cerca de 1 ano, apresenta sono referido como agitado. Familiares referem que o paciente faz movimentos amplos e violentos em algumas noites, já tendo caído da cama nesse contexto. Há relato de pesadelos pelo paciente, geralmente com conteúdo violento. Negam roncos ou pausas respiratórias observadas por familiares. Nega sonolência excessiva diurna. Ao exame físico, apresenta IMC 24, Mallampati 1, bradicinesia pior à direita com rigidez 1+/4+, tremor de repouso em membros superiores, melhor na postura e ação. Atualmente faz uso de: AAS 100 mg/dia; atorvastatina 20 mg/dia; pramipexol 0.25 mg 8/8h; escitalopram 10 mg/dia; metoprolol 50 mg 12/12h. Qual a principal suspeita diagnóstica frente ao quadro apresentado?

Sobre o manejo da ventilação e da deglutição na ELA (Esclerose Lateral Amiotrófica), é correto afirmar:

São pistas clínicas para o diagnóstico de AME (Atrofia Muscular Espinhal) forma intermediária, ou tipo II: