Uma paciente de 27 anos de idade compareceu à emergência do Hospital das Clínicas (HC) queixando-se de mal-estar geral, perda de peso, astenia, calafrios e sudorese há mais de 20 dias. Na história pregressa, chama a atenção um aborto espontâneo há 90 dias, quando necessitou usar um antibiótico por causa de hemorragia vaginal que durou cerca de 8 dias. Conta que foi prescrito esse antibiótico (que não se lembra qual) por 10 dias, mas ela interrompeu o uso no terceiro dia em razão de intolerância gástrica. Após o aborto, ela relata que teve pneumonia bilateral e foi tratada com azitromicina por 3 dias. Após 15 dias de melhora parcial dos sintomas, ela conta que apresentou edema nos tornozelos, calafrios e dor ao respirar, sendo novamente diagnosticada com pneumonia, dessa vez tratada com penicilina em ambiente hospitalar. Algum tempo depois que teve alta desse segundo episódio de pneumonia, apresentou dor em região pélvica, disúria e lombalgia, sendo diagnosticada com doença inflamatória pélvica e tratada com sulfametoxazol ao longo de 7 dias, ambulatorialmente. Após o uso da sulfa, a paciente continuava com os sintomas e surgiram outros, como falta de ar, dor torácica à esquerda e tosse produtiva associada a calafrios e sudorese, quando então resolveu procurar o HC. Na admissão, estava com febre, ictérica, taquicárdica e taquipneica, com PA = 115 mmHg x 70 mmHg, ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular (RCR), sopro sistólico audível em todo o precórdio, melhor ouvido no 5 espaço intercostal E com P2 hiperfonética. Apresentava jugulares um pouco túrgidas e linfonodomegalias axilares bilaterais, ausculta pulmonar com crepitações em ambas as bases pulmonares anteriores e infraaxilares. A paciente se queixava de dor na manipulação do colo uterino. Abdome com ausência de massas ou visceromegalias e exame de mamas normal. Exames realizados: ECG normal, hemograma, hemoglobina = 9 e hematócrito = 30, com leucocitose de 15.000, com 4% bastões, 76% segmentados, eosinófilos 1%, linfócitos 11%, urina com leucócitos escassos e hemácias, sem açúcar ou proteínas, bilirrubinas = 3,2 com 1,8 de direta. Foi realizado teste rápido para sífilis e HIV negativos, PCR (proteína C reativa) = 70, cultura de escarro negativa, três hemoculturas negativas, raios X de tórax que mostrou velamento da base E e consolidação heterogênea na base D pulmonar. A paciente foi internada no HC e tratada com ceftriaxona via venosa. No quinto dia de internação, ela evoluiu ao óbito.

A respeito desse caso clínico, assinale a alternativa correta.

A descoberta dos antibióticos causou uma verdadeira revolução na medicina, gerando impacto na sobrevida global, já que as doenças infecciosas puderam ser tratadas de forma eficaz.

Com relação a esses medicamentos que são amplamente utilizados na prática clínica, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 30 anos de idade, G1P1A0, compareceu à unidade básica de saúde relatando amenorreia há oito semanas e informa que realizou exame de beta HCG por conta própria, que está positivo. Ela deseja iniciar o pré-natal. Foi atendida pela enfermeira da equipe de saúde que realizou a inscrição do pré-natal e, ao longo dos questionamentos, observou que a gestante é asmática. A enfermeira, seguindo o protocolo do Ministério da Saúde, encaminhou-a ao prénatal de alto risco.

Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Uma idosa de 72 anos de idade é portadora de neuropatia periférica com sintomas depressivos bem controlados em uso de carbamazepina 400 mg, de 12 horas/12 horas, e fluoxetina 20 mg ao dia. Não apresenta outras comorbidades. Compareceu à unidade de saúde com queixa de tontura quando se levanta (esporadicamente). Nega histórico de etilismo e tabagismo. Foi atendida por um clínico geral que observou, ao exame físico, PA = 130 x 80 mmHg (sem oscilação postural), FC = 88 bpm, ACV = RCR 2T BNF sem sopros, AR = MVF 2HT ARA, FR = 17 irpm e SatO2 = 95% AA. Está corada, hidratada, afebril, anictérica e acianótica, peso = 70 kg, IMC = 24 Kg/m², com abdome inocente, circunferência 90 cm, MMII cacifo negativo e pulsos presentes e simétricos.

Os exames laboratoriais indicaram HB = 12,9 g/dL, HT = 38%, Na = 125 mmol/L, K = 4,2 mmol/L, creatinina = 1,2 mg/dL, ur = 35 mg/dL, glicemia de jejum = 95 mg/dL, colesterol total = 190 mg/dL, HDL = 40 mg/dL, TG = 155 mg/dL, EAS PH 6 nitrito negativo, proteínas negativo, sem outras alterações.

Com relação a esse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 70 anos de idade compareceu a consulta com clínico geral, queixando-se de cansaço e falta de ar ao andar dentro de casa, há uma semana. Ao exame físico, verificaram-se PA = 100 x 70 mmHg, FC = 116 bpm, FR = 24 ipm, verificam-se veias jugulares ingurgitadas na posição de 45 graus e ictus desviado para a esquerda. A ausculta cardíaca observou sopro holossistólico suave em área mitral de moderada intensidade (3+/6+) e não foi auscultado ritmo de galope. Foram observados ausculta pulmonar, estertores em bases, bilateral, MMII = edema 1+/4+ frio e mole. Negava ser hipertenso ou diabético. Faz uso contínuo de losartana, espironolactona e AAS, seu peso = 90 Kg e sua estatura 1,75 m, ECG, zona inativa diafragmática. Nos exames laboratoriais, constataram-se hemograma normal, coagulograma normal, colesterol total = 230, trigliceídeos = 220. No ecocardiograma, fração de ejeção = 35% e cavidade ventricular esquerda aumentada de volume, com hipocinesia diafragmática importante, sem aneurismas e com refluxo valvar mitral discreto.

Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa correta

Uma paciente de 59 anos de idade, comparece a consulta relatando que, há cinco anos, iniciou cansaço aos esforços, associado a tosse produtiva, diariamente, com secreção em pequena quantidade, mais presente no período matinal. É tabagista e fuma 1 maço e meio de cigarros desde os 20 anos de idade. No início, sentia cansaço quando jogava vôlei com as amigas aos finais de semana, mas atualmente fica cansada ao subir escadas. Observou que fica “gripada” com mais facilidade e que, de vez em quando, observa chiado no peito. Relata que consultou com clínico geral, o qual solicitou um teste de sopro, cujo resultado foi o seguinte:CVF = 78% predito; VEF1 = 43% predito; VEF1/CVF = 0,62.

Com base no exposto, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 50 anos de idade, motorista, residente em Nova Iguaçu, no Rio de Janeiro, chega ao pronto-socorro relatando muita dor no corpo, febre e dor de cabeça nos últimos cinco dias, com piora importante nos últimos dois dias, com surgimento de hiperemia conjuntival, icterícia e vômitos. Ele não tem cartão vacinal e nega comorbidades. Ao exame físico, está lúcido, com orientação em tempo e espaço, acianótico, ictérico 3+/4+, hipocorado 1+/4+, eupneico, febril (38,7 ºC), desidratado 1+/4+, com PA = 90 x 65 mmHg, FC = 60 bpm, ACV = RCR 2T BNF sem sopro, AR = MVF 2HT ARA, SatO2 = 96% em AA. Observa-se abdome flácido, doloroso à palpação profunda em HD, com fígado palpável a 2 cm do rebordo costal, sem sinal de irritação peritoneal, RHA presentes. O paciente foi hospitalizado e, no terceiro dia, evoluiu com vômitos em “borra de café” e oliguria. Os exames laboratoriais indicaram leucócitos = 6.000 mL, HB = 11,4 g/dL, plaquetas = 50.000/mL, TGO = 530, TGP = 870, VHS = 40 mm, fosfatase alcalina (FAL) = 1.300 U/L, albumina = 0,2 g/L, Ur = 93 mg/dL, creatinina = 4,8 mg/dL, sorologias para HIV, hepatite B, hepatite C e sífilis = não reagentes. O paciente evoluiu com piora do estado geral, rebaixamento do nível de consciência e foi transferido para a unidade de terapia intensiva (UTI), onde evolui com anuria, sendo iniciado hemodiálise e realizado intubação orotraqueal. No quinto dia de internação hospitalar, o paciente evoluiu ao óbito.

Nesse caso clínico, o melhor diagnóstico é

Uma paciente de 51 anos de idade comparece a consulta na unidade básica de saúde. Ela tem as seguintes comorbidades: obesidade (IMC de 39) e HAS. Faz uso contínuo de losartana 50 mg, 2 comprimidos ao dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipina 10 mg/dia. Nega diabetes ou outras comorbidades. Nega tabagismo e etilismo, e é sedentária. Relata que consultou com cardiologista na rede privada por estar roncando muito à noite, durante o sono, nos últimos meses, e apresentou os exames que ele solicitou.

MAPA 24 horas: média da pressão arterial nas 24 horas = 156 x 100 mmHg; média da pressão arterial na vigília = 160 x 99 mmHg; média da pressão arterial no sono = 150 x 101 mmHg.

O clínico geral solicitou, então, uma polissonografia, cujo resultado foi o seguinte: IAH = 40 eventos por hora (padrão de apneias do tipo obstrutivo); saturação basal = 95%; saturação mínima = 60%; tempo de sono com SatO2 menor que 90% = 20%.

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 70 anos de idade comparece a consulta de rotina para checar o estado de sua saúde, acompanhado pela filha. Relata ser hipertenso e faz uso contínuo de captopril e indapamida, e está com diminuição do apetite há seis meses. A filha faz uma observação no decorrer da consulta: seu pai perdeu o interesse pelas atividades cotidianas, incluindo jogar baralho com os amigos. A pontuação na escala de EDG-15 é de 9 pontos. Os exames de rotina estão adequados.

Com base no exposto, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 33 anos de idade, no transcurso de uma viagem a trabalho, estava em um restaurante quando sentiu subitamente uma cefaleia de fortíssima intensidade. Por dois minutos, permaneceu em silêncio, quando então deitou-se no chão e perdeu a consciência. Uma pessoa que passava pela rua rapidamente chamou uma ambulância do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU).

Após 30 minutos, a ambulância chegou ao local. O paciente já havia vomitado três vezes, estava com a respiração estertorosa e não respondeu a nenhum comando verbal. Ele foi admitido na sala de emergência do hospital municipal, com PA = 155 x 110mmHg, FC = 50 bpm, temperatura = 37,8 ºC e, na avaliação pela escala de coma, apresentava-se Glasgow 6 (1 + 1 + 4), sendo imediatamente entubado. A pupila esquerda está midriática, havendo hemiplegia à direita com hiperreflexia desse dimídio. Constatou-se rigidez de nuca, e o reflexo cutaneoplantar demonstra-se em extensão bilateralmente, caracterizando o sinal de Babinski. O exame de fundo de olho apresenta ausência de pulso venoso.

Nesse caso clínico, o provável diagnóstico é