A diversidade sexual humana é um recorrente tema de discriminação e patologização. Apenas em 1990, com a publicação da 10ª edição da Classificação Internacional das Doenças - CID-10, pela Organização Mundial de Saúde, a homosse-xualidade deixou de ser considerada um transtorno mental. Em 2022, foi a vez das pessoas trans, entrando em vigor a CID-11, designando o termo incongruência de gênero como uma condição relacionada à saúde sexual, não mais um transtorno mental. De forma semelhante, a edição mais recente do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, da American Psychiatric Association, - DSM-5, de 2013, deixou de caracterizar esses indivíduos como portadores de um transtorno, e trouxe o novo termo disforia de gênero, ressaltando a característica central para o diagnóstico o descontentamento do indivíduo com seu sexo, expresso como desejo de ter o corpo do outro sexo ou de ser visto socialmente como pessoa do outro sexo. Independente da classificação, as questões referentes à condição de incongruência/disforia de gênero têm recebido ênfase crescente, enquanto essa população ainda representa um grupo de vulnerabilidade psicossocial, com necessidade de atenção do psiquiatra ao tema.

Em perícia para avaliação de doenças especificadas em Lei para isenção de imposto de renda sobre aposentadoria, apresentou-se a servidora Mônica, 83 anos, aposentada há mais de 15 anos em cargo de elevada exigência intelectual, alegando ser portadora da doença de Parkinson. O exame físico confirma a presença de tremores, rigidez bilateral, mais intenso no antebraço esquerdo. Sinal da roda 21 dentada, hipomimia facial discreta, marcha lentificada e em pequenos passos. Vem acompanhada do filho, que refere os sintomas terem se iniciado há 2 anos, associado ainda a esquecimentos frequentes e a grande dificuldade para realizar tarefas que antes lhe eram habituais, como ir ao banco e fazer compras, por se confundir e ter prejuízos financeiros, além da mobilidade prejudicada e histórico de quedas. Em casa, esqueceu o gás ligado duas vezes e agora o filho procura não a deixar sozinha. Mônica possui CNH válida e faz questão de dirigir, o que preocupa o filho, mas não teve acidentes. História de diabetes e hipertensão. Apresentam laudo de avaliação neuropsicológica realizada há 2 anos, evidenciando testes cognitivos com presença de alterações leves em evocação, atenção, habilidades visuo-construtivas. QI global percentil 97. Na mesma época, exame de neuroimagem cerebral (RNM) com sinais de leucoaraiose periventricular na sequência FLAIR, Fazekas 2, atrofia cortical moderada, hipocampo relativamente preservado. No Miniexame do Estado Mental, pontuou