Uma mulher de 28 anos procura oftalmologista porque, há cerca de duas semanas, tem notado dificuldade de enxergar. Relata que vem apresentando dores de cabeça diariamente, mas não procurou médico porque tem cefaleia desde a adolescência.

O exame oftalmológico confirma o déficit visual (20/100 em ambos os olhos) e demonstra papiledema bilateral. O exame neurológico revela também paralisia bilateral da abdução do olhar. A ressonância magnética de encéfalo é normal quanto ao parênquima, sem lesões expansivas ou hidrocefalia. A angio ressonância venosa exclui trombose de seios venosos. A punção lombar evidencia pressão de abertura de 35 cm H₂0 com composição do líquor normal.

Considerando o diagnóstico, a conduta terapêutica é tratamento com

Um homem de 54 anos é admitido na emergência com quadro agudo de febre alta, cefaleia intensa, rigidez de nuca e rebaixamento do nível de consciência, com início há cerca de 12 horas.

Ao exame neurológico, encontra-se confuso, com sinais meníngeos evidentes. Não há déficit focal evidente no momento. Após exclusão de contraindicações, é realizada punção lombar.

O líquor apresenta: aspecto turvo, pleocitose com predomínio de neutrófilos, proteínas elevadas, glicose reduzida em relação à glicemia, bacterioscopia com diplococos gram-positivos.

Considerando o quadro clínico e os achados do líquor, assinale a afirmativa correta.

Um homem de 56 anos, hipertenso de longa data e em uso irregular de anti-hipertensivos, apresenta início súbito de hemiparesia direita, associada a rebaixamento do nível de consciência.

À admissão, encontra-se sonolento, com sinais de liberação piramidal à direita. A tomografia computadorizada de crânio sem contraste evidencia área hiperdensa profunda no hemisfério cerebral esquerdo, envolvendo a região dos núcleos da base, com discreto efeito de massa, sem extensão intraventricular no exame inicial.

Com base nos dados clínicos e tomográficos, assinale a afirmativa correta.

Uma mulher de 48 anos apresenta quadro subagudo de fraqueza muscular proximal, com dificuldade para subir escadas e elevar os braços. Refere dispneia progressiva aos esforços, artralgias e fenômeno de Raynaud. Ao exame físico, observam-se fraqueza proximal simétrica, crepitações bibasais à ausculta pulmonar e hiperqueratose fissurada nas polpas digitais. Não há rash cutâneo. Os exames laboratoriais revelam elevação de creatinoquinase. A tomografia computadorizada de tórax mostra doença pulmonar intersticial. A eletroneuromiografia é compatível com miopatia difusa.

Com base no quadro clínico descrito, assinale a afirmativa correta.

Uma mulher de 47 anos é admitida com quadro agudo de febre, alteração do comportamento, crises epilépticas focais e rebaixamento do nível de consciência. A ressonância magnética de encéfalo evidencia lesões hiperintensas em T2/FLAIR nos lobos temporais, com discreto efeito de massa. A punção lombar revela pleocitose linfocitária e proteínas elevadas.

Considerando a hipótese mais provável e o tratamento adequado, assinale a afirmativa correta.

Uma mulher de 26 anos apresenta episódio neurológico agudo caracterizado por parestesia e perda de força em membro inferior esquerdo, com duração superior a 48 horas e recuperação parcial após pulsoterapia com corticosteroide. Não há história prévia de eventos neurológicos. O quadro é classificado como síndrome clínica isolada.

A ressonância magnética de encéfalo evidencia múltiplas lesões hiperintensas em T2/FLAIR localizadas em regiões periventriculares, corticais/juxtacorticais e infratentoriais, algumas com orientação perpendicular aos ventrículos. Não há realce por gadolínio. A ressonância magnética da medula espinhal evidencia duas pequenas lesões cervicais em T2/FLAIR. O exame do líquor é normal, sem bandas oligoclonais de IgG. Não há melhor explicação diagnóstica alternativa.

Com base nos critérios diagnósticos atualizados para esclerose múltipla (McDonald 2024), assinale a afirmativa correta.

Uma mulher de 35 anos apresenta episódios recorrentes de mielite extensa e neurite óptica grave, com recuperação incompleta. A ressonância magnética da medula evidencia lesões longitudinais extensas envolvendo três ou mais segmentos vertebrais. A sorologia para AQP4-IgG é negativa em amostras repetidas avaliadas pelo método de ELISA e a pesquisa de anticorpos anti-MOG também é negativa.

Considerando os critérios diagnósticos atuais para o espectro da neuromielite óptica (NMOSD), assinale a afirmativa correta.

Uma criança de 8 anos apresenta quadro agudo de neurite óptica bilateral, com dor ocular, redução importante da acuidade visual e papilite bilateral ao exame fundoscópico. A ressonância magnética inicial evidencia alterações inflamatórias compatíveis com desmielinização. O quadro evolui com melhora clínica significativa após pulsoterapia com metilprednisolona.

Seis meses após, a criança apresenta novo episódio neurológico caracterizado por encefalopatia aguda, crises epilépticas e déficits focais. A ressonância magnética de encéfalo demonstra lesões corticais hiperintensas em FLAIR, predominantemente unilaterais, sem acometimento periventricular.

Com base no quadro clínico evolutivo e nos achados de neuroimagem, assinale a afirmativa correta.

Um homem de 28 anos sofre acidente automobilístico de alta energia, com mecanismo de aceleração–desaceleração. Dá entrada no pronto-socorro em coma, com pupilas isocóricas e fotorreagentes.

A tomografia computadorizada de crânio realizada na admissão não evidencia lesões expansivas intracranianas. Diante da evolução clínica com coma prolongado, é solicitada ressonância magnética de encéfalo.

Os achados de neuroimagem mais característicos desse quadro incluem

Uma mulher de 21 anos, previamente hígida, inicia quadro de crises epiléticas generalizadas e instala-se estado de mal epiléptico tratado de forma eficaz no CTI. Seguiram-se alteração comportamental, ansiedade intensa, insônia e episódios psicóticos. Após duas semanas, evolui com discinesias orofaciais, flutuação do nível de consciência e instabilidade autonômica. A ressonância magnética de encéfalo realizada neste momento é normal. O líquor evidencia pleocitose linfocitária discreta com bandas oligoclonais ausentes e sem evidência de infecção.

Considerando o quadro clínico e a suspeita diagnóstica, assinale a afirmativa correta.