Mulher de 72 anos procura avaliação clínica em função de cistites de repetição. A despeito da aplicação de creme vaginal com estrógeno e da regular higienização após atos sexuais, a paciente continua tendo episódios de infecção urinária baixa de repetição. É optado pelo início de quimioprofilaxia antibiótica crônica, sendo uma recomendação de prescrição mais consolidada na literatura:

Uma paciente de 72 anos é submetida a uma toracocentese diagnóstica visando esclarecer quadro de derrame pleural, que foi reconhecido no contexto de emagrecimento significativo. O líquido pleural é francamente hemorrágico, sendo a relação entre a proteína do derrame e a proteína sanguínea superior a 0,5, a relação entre a LDH do derrame e do sangue superior a 0,6, a dosagem de LDH do derrame maior que 2/3 do limite superior do normal da LDH sanguínea e a dosagem de colesterol do derrame de 70 mg/dL. Diante dos dados clínicos relatados, incluindo os resultados obtidos na análise do derrame pleural, a principal hipótese diagnóstica para o caso é:

As doenças orovalvares apresentam semiologia muito típica, que permite suspeitar da presença de determinada disfunção valvar com base em dados clínicos. Num paciente cardiopata que apresenta “dança das artérias”, “pulso em martelo d’água”, duplo sopro de Duroziez e sinais de Müller e Musset, a hipótese recai sobre:

Mulher de 68 anos é levada em caráter de emergência ao hospital com quadro de déficit neurológico abrupto, instalado há cerca de duas horas e caracterizado por hemiparesia esquerda e disartria. A paciente vinha em acompanhamento clínico por hipertensão arterial, diabetes mellitus, dislipidemia e f ibrilação atrial persistente, estando em uso de losartana, anlodipina, metformina e sinvastatina. Ao exame físico, é confirmada a presença do déficit neurológico anteriormente afirmado, havendo ritmo cardíaco irregularmente irregular, numa frequência de 96 bpm; pressão arterial: 168 x 98 mmHg. A glicemia capilar é de 222 mg/dL. Cerca de 20 minutos após a chegada à unidade, a paciente é levada à realização de tomografia computadorizada de crânio, que não mostra evidência de eventos hemorrágicos agudos. Ao longo do período, o status neurológico da paciente é mantido. A conduta indicada a seguir é:

Paciente de 28 anos, sem histórico de comorbidades prévias, procura a unidade de emergência com quadro de febre alta, tosse produtiva e dor torácica. Ao exame físico, é evidente a presença de síndrome de condensação alveolar na base direita, o que é confirmado à radiografia de tórax. Um hemograma mostra a presença de leucócitos com desvio à esquerda. O agente etiológico mais provável da pneumonia adquirida na comunidade deste paciente é:

Homem, 62 anos, está em uso de pirfenidona, que foi indicada para tratamento de seu distúrbio ventilatório restritivo decorrente de pneumopatia intersticial, sendo seu quadro clínico caracterizado por tosse seca, dispneia e estertores em velcro em ambas as bases pulmonares. O diagnóstico mais provável do paciente é:

Mulher de 28 anos de idade, em investigação diagnóstica de quadro de poliartrite, serosite e dermatite, já possuindo uma pesquisa de FAN (imunofluorescência indireta em células Hep2) em títulos altos (1:640), é internada em função de grave deterioração do seu estado geral. A paciente apresenta febre alta, múltiplas citopenias e hepatoesplenomegalia. É considerada a hipótese diagnóstica de síndrome de ativação macrofágica relacionada a lúpus eritematoso sistêmico.

Um dado dos seus exames complementares que reforça essa impressão diagnóstica é:

Mulher de 66 anos, tabagista (carga tabágica 90 maços-ano), é internada para investigação diagnóstica de massa pulmonar de características radiológicas suspeitas para malignidade. Exames laboratoriais mostram apenas anemia moderada, hiponatremia acentuada (114 mEq/L) e baixo nível sérico de ácido úrico. Clinicamente, a hiponatremia parece ser euvolêmica, sendo a dosagem de sódio urinário de 60 mmol/L e a osmolaridade urinária elevada.

O tipo histopatológico mais provável do câncer de pulmão da paciente é:

Paciente de 32 anos de idade, em tratamento de linfoma não-Hodgkin altamente agressivo com esquema R-CHOP, com grande massa tumoral, desenvolve franco quadro laboratorial de síndrome de lise tumoral (hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercalemia, acidose metabólica e aumento sérico de LDH). A despeito de medidas preventivas para evitar sua ocorrência, o paciente evolui com injúria renal aguda (IRA) causada pela lise tumoral.

O mecanismo fisiopatológico responsável pela instalação de IRA no contexto descrito é:

Homem jovem, branco, apresenta lombalgia crônica de ritmo inflamatório associada a rigidez matinal superior a 30 minutos. Há histórico de uveíte anterior aguda. Sua ressonância magnética de bacia evidencia a presença de sacroiliíte bilateral grau III.

O antígeno HLA (Human Leucocyte Antigen) que mais provavelmente está presente neste paciente é: