Seu paciente é um homem de 67 anos, admitido para tratamento cirúrgico de adenocarcinoma de cólon ascendente com estadiamento IIB, com indicação para hemicolectomia direita eletiva. Quando da anamnese refere fadiga, perda ponderal de 7 kg nos últimos três meses e episódios de diarreia intermitente. O exame físico revela paciente levemente desidratado, com mucosas secas e pressão arterial de 100/60 mmHg.

Os exames laboratoriais pré-operatórios mostram: hemoglobina: 10,2 g/dL; sódio (Na⁺): 131 meq/L; potássio (K⁺): 3,2 meq/L; creatinina: 1,3 mg/dL com lactato normal.

O paciente foi submetido à cirurgia sem intercorrências técnicas, com duração de 2h50min. No pós-operatório imediato, encontrase em unidade de recuperação anestésica, com diurese de 0,4 mL/kg/h, pressão arterial de 95/60 mmHg, frequência cardíaca de 104 bpm e discreta distensão abdominal.

Considerando os princípios de controle hidroeletrolítico perioperatório em cirurgia colorretal, a conduta mais apropriada para o manejo inicial desse paciente será

Um casal busca aconselhamento genético. O homem foi diagnosticado com Polipose Adenomatosa Familiar (FAP) e o teste molecular identificou uma variante patogênica em heterozigose no gene APC. A mulher não possui histórico familiar da doença.

Considerando que a FAP apresenta penetrância quase completa, a probabilidade de o primeiro filho do casal herdar a variante e manifestar a condição é de

Com base no Código de Ética Médica (Resolução CFM nº 2.217/2018), avalie as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) O médico pode recusar-se a exercer a profissão em instituição pública ou privada quando as condições de trabalho não forem dignas, devendo comunicar formalmente sua decisão ao Conselho Regional competente.

( ) É vedado ao médico divulgar, fora do meio científico, método terapêutico ainda não reconhecido por órgão competente, ainda que a divulgação tenha finalidade apenas educativa.

( ) O médico deve empregar todos os recursos diagnósticos e terapêuticos disponíveis nas situações clínicas irreversíveis, ainda que tais medidas não garantam benefício proporcional ao paciente.

As afirmativas são, respectivamente,

O tamanho do átrio esquerdo é um fator importante para o sucesso da ablação cirúrgica da fibrilação atrial.

O diâmetro atrial esquerdo de um paciente que será operado para se obter sucesso com esse procedimento cirúrgico deve ser

Pacientes com estenose valvar mitral com indicação cirúrgica apresentam características anatômicas variáveis da valva e do aparelho valvar. O escore de Wilkins-Block pode ser usado como método de avaliação para indicar e realizar tratamento percutâneo ou indicar o tratamento cirúrgico convencional, dependendo da mobilidade da valva, espessamento da valva, nível de calcificação dos folhetos da valva e acometimento subvalvar da valva mitral.

No tratamento percutâneo com balão, o melhor resultado é indicado por um escore

Das causas de insuficiência mitral, a que tem maior recidiva após realização de plastia mitral é a

Paciente, sexo masculino, 80 anos, lúcido e orientado, mas com fragilidades. Apresenta estenose aórtica calcificada grave, DPOC grave. Foi indicada a troca valvar por uma TAVI.

Em comparação à troca de valva aórtica convencional, no pósoperatório pós TAVI a complicação mais encontrada é:

O tumor maligno passível de ser operado e mais frequentemente encontrado no pericárdio é o

Homem, 32 anos, asmático grave persistente, múltiplas internações prévias e uma intubação há dois anos, chega ao pronto-socorro com crise iniciada há 12 horas, piora progressiva nas últimas três horas.

• Na admissão: fala em palavras isoladas; agitação psicomotora alternando com sonolência; uso intenso de musculatura acessória; tiragem supraesternal; sudorese fria; “tórax silencioso” à ausculta.

• Sinais vitais: frequência respiratória 36 irpm; frequência cardíaca 138 bpm; pressão arterial 150 X 90 mmHg; saturação 88% em ar ambiente.

• Recebeu três nebulizações sequenciais com salbutamol + ipratrópio, metilprednisolona intravenosa, oxigênio suplementar (fração inspirada 0,28).

• Gasometria arterial após tratamento inicial: pH 7,28; pressão parcial de dióxido de carbono 54 mmHg; pressão parcial de oxigênio 60 mmHg; bicarbonato 25 mEq/L; lactato discretamente elevado.

Em relação à melhor interpretação e à conduta imediata para o caso, assinale a afirmativa correta.

Um paciente de 8 anos apresenta esplenomegalia acentuada, dor óssea recorrente e trombocitopenia. A biópsia de medula óssea revelou células de linhagem macrofágica com citoplasma em “papel amassado”, altamente sugestivas de Doença de Gaucher.

O médico assistente solicitou o Sequenciamento do Exoma Completo (WES) como teste de primeira linha, visando investigar também outros diagnósticos diferenciais. O relatório do WES retornou sem variantes patogênicas ou de significado incerto identificadas no gene GBA. Contudo, a dosagem enzimática da beta-glicosidase ácida realizada posteriormente confirmou atividade residual de apenas 5% em relação ao controle.

Assinale a opção correta acerca da causa mais provável para o falso-negativo técnico do exoma e da estratégia correta para a confirmação molecular.