Um paciente de sessenta e cinco anos apresenta síndrome parkinsoniana de início há três anos, com rigidez axial predominante, instabilidade postural precoce e quedas frequentes desde o primeiro ano de evolução, além de resposta mínima à levodopa. Evoluiu com lentificação cognitiva, disartria, disfagia e dificuldade progressiva para movimentos oculares voluntários. A ressonância magnética de encéfalo demonstra atrofia do mesencéfalo, com preservação relativa da ponte.

Considerando os achados clínicos e radiológicos, assinale a afirmativa correta.

Um paciente de sessenta e nove anos, com doença de Parkinson há doze anos, em uso contínuo de levodopa associada a inibidor da dopa-descarboxilase, passa a apresentar flutuações motoras com piora previsível antes da próxima dose, além de fases de movimentos involuntários coreodistônicos em períodos de melhor mobilidade, e redução progressiva da duração do efeito de cada tomada.

Considerando os fenômenos clínicos do uso prolongado de levodopa e a conduta terapêutica na fase avançada, assinale a afirmativa correta.

Um homem de setenta e quatro anos apresenta quadro progressivo, há cerca de dois anos, caracterizado por distúrbio da marcha com dificuldade de iniciação e passos curtos, associado a declínio cognitivo de padrão subcortical e urgência urinária. A ressonância magnética de encéfalo evidencia ventriculomegalia desproporcional ao grau de atrofia cortical, com preservação relativa dos sulcos da convexidade. A punção lombar revela pressão de abertura de 160 mmH₂O.

Com relação a esse tipo de hidrocefalia, assinale a afirmativa correta quanto ao tratamento:

Uma mulher de 34 anos apresenta história de crises epilépticas focais desde a adolescência, caracterizadas por aura epigástrica ascendente, sensação de déjà vu, seguida de comprometimento da consciência e automatismos oro alimentares.

A ressonância magnética de encéfalo demonstra atrofia e hipersinal em T2/FLAIR no hipocampo direito, associados à perda da arquitetura interna. O EEG interictal mostra descargas epileptiformes temporais direitas.

Considerando o diagnóstico e a possibilidade de tratamento cirúrgico, assinale a afirmativa correta.

Um homem de 34 anos sofre traumatismo torácico fechado após queda de altura. O exame neurológico, realizado nas primeiras horas após o trauma, evidencia lesão medular ao nível de D10, com preservação do nível de consciência e choque medular em curso.

Com base na semiologia neurológica esperada na fase aguda, os achados de uma síndrome de Brown-Séquard direita ao nível de D10 são

Um homem de 62 anos é admitido no pronto-socorro em coma, após início súbito de déficit neurológico.

Ao exame neurológico, observa-se hemiplegia direita e desvio conjugado do olhar para a esquerda, sem resposta à manobra oculocefálica. As pupilas são isocóricas e fotorreagentes. Não há sinais de descerebração.

Com base exclusivamente na semiologia neurológica, assinale a alternativa que melhor localiza a lesão.

Na via simpática responsável pela dilatação pupilar, a sequência anatômica, desde sua origem central até a musculatura efetora, é:

O circuito de Papez está relacionado principalmente aos mecanismos de memória e emoção.

A sequência anatômica clássica desse circuito é:

Mulher, 38 anos, previamente hígida, 10 dias pós-parto, apresenta cefaleia súbita explosiva (thunderclap), intensidade 10/10, com pico em segundos. Evolui com mais dois episódios semelhantes em 48 h. Nega febre. Refere uso recente de sumatriptana para enxaqueca.

Exame: PA 150/95 mmHg, sem déficit focal persistente. Rigidez de nuca ausente.

Exames iniciais: TC de crânio nas primeiras 3 h: sem hemorragia subaracnoide (HSA) evidente; Punção lombar (12 h após o evento): sem xantocromia, 2 hemácias/mm³; PCR e VHS normais; LCR: 1 célula/mm³, proteína 32 mg/dL; Angio-TC cerebral: múltiplos segmentos de estreitamentos e dilatações alternantes (“beading”) nas artérias cerebrais médias e posteriores; RM com DWI: pequenas áreas corticais de restrição puntiforme frontal direita; Repetição da angiografia em 6 semanas: resolução completa das irregularidades.

Assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada.

Mulher, 41 anos, com história de vômitos incoercíveis e soluços por seis dias há dois meses (resolvidos espontaneamente), agora apresenta dor cervicotorácica, seguida de paraparesia rapidamente progressiva (48 h), nível sensitivo em T6, retenção urinária e alodinia.

Exame: paraparesia espástica, hiperreflexia, Babinski bilateral, nível sensitivo T6.

Exames: RM medula: lesão T2 hiperintensa longitudinalmente extensa (C7–T7), com edema e realce central patchy; RM encéfalo: sem lesões típicas de Esclerose Múltipla; LCR: 12 células/mm³ (linfomononuclear), proteína 62 mg/dL, glicose normal, bandas oligoclonais negativas; Sorologia: AQP4-IgG positivo (Antiaquaporina-4 /célula-based assay); MOG-IgG negativo (Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein); VDRL/HTLV negativos; B12 normal; cobre normal

Assinale a opção que apresenta a melhor estratégia terapêutica aguda e o cuidado-chave para não piorar o curso da doença.