Mulher de 72 anos, em acompanhamento ambulatorial por polimialgia reumática diagnosticada há quatro meses, apresenta boa resposta à prednisona, atualmente em redução gradual da dose. Procura atendimento não programado por cefaleia temporal de início recente, sensibilidade no couro cabeludo e dor mandibular ao mastigar. Na manhã da consulta, apresentou perda transitória da visão do olho direito, com recuperação completa após cerca de dez minutos. Ao exame, a artéria temporal direita é dolorosa à palpação. A velocidade de hemossedimentação e a proteína C reativa estão elevadas.

Considerando a principal hipótese diagnóstica e o risco associado ao quadro atual, assinale a conduta mais adequada.

Homem de 42 anos, com psoríase em placas há oito anos, procura o ambulatório por dor e aumento de volume no joelho esquerdo há quatro meses. Nas últimas semanas, passou a apresentar dor na inserção do tendão de Aquiles direito e aumento difuso do segundo pododáctilo esquerdo, envolvendo todo o dedo. Ao exame, há sinovite do joelho esquerdo, dor à palpação da inserção do tendão de Aquiles e edema uniforme de todo o segundo pododáctilo. Apresenta ainda onicólise em algumas unhas das mãos. Fator reumatoide e anticorpos antipeptídeos citrulinados são negativos.

Considerando o conjunto das manifestações musculoesqueléticas, assinale a interpretação mais adequada.

Mulher de 31 anos refere lombalgia há 18 meses, de início insidioso, com piora durante o repouso, despertares noturnos por dor e melhora ao se levantar e caminhar. Relata episódio de uveíte anterior confirmado por oftalmologista há dois anos. Ao exame, não apresenta déficit neurológico nem limitação importante da mobilidade lombar. A proteína C reativa é normal e a pesquisa do HLA-B27 é negativa. Radiografia das articulações sacroilíacas não demonstra sacroiliíte definida

Diante da persistência da suspeita clínica de espondiloartrite axial, assinale a próxima etapa mais adequada da investigação.

Menino de 11 anos, com artrite idiopática juvenil sistêmica de evolução crônica, apresenta períodos recorrentes de atividade inflamatória desde os 6 anos de idade. Nos últimos dois anos, houve redução da velocidade de crescimento e afastamento progressivo de atividades físicas. A curva de crescimento mostra queda de dois percentis de estatura, sem história familiar de baixa estatura. O desenvolvimento puberal ainda não se iniciou. Não apresenta fraturas prévias.

Considerando a relação entre doença inflamatória crônica, crescimento e aquisição de massa óssea durante a infância e a adolescência, assinale a conduta mais adequada.

Mulher de 45 anos, com síndrome de Sjögren primária há quatro anos, procura atendimento por fadiga diária há cerca de nove meses, com dificuldade para manter suas atividades profissionais e habituais. Refere xerostomia e xeroftalmia sem piora recente. Nega febre, perda ponderal, artrite, aumento de glândulas salivares ou outros sintomas novos. Hemograma e função tireoidiana estão normais, e não há elementos clínicos ou laboratoriais sugestivos de aumento da atividade sistêmica da doença. Ao detalhar a história, relata sono pouco reparador, dor musculoesquelética intermitente e redução progressiva da atividade física.

Considerando a fadiga crônica na síndrome de Sjögren, assinale a abordagem inicial mais adequada.

Mulher de 49 anos, com esclerose sistêmica há oito anos, apresenta distensão abdominal recorrente, episódios de diarreia e perda de 8 kg no último ano. O índice de massa corporal é de 17,4 kg/m². A investigação clínica demonstra dismotilidade intestinal associada à doença, com evidências de má absorção. Os exames laboratoriais mostram albumina discretamente reduzida e concentração sérica diminuída de 25-hidroxivitamina D. A paciente não utiliza glicocorticoides e não apresenta história prévia de fratura.

Considerando de forma integrada as manifestações gastrointestinais da esclerose sistêmica e seus possíveis efeitos sobre a saúde óssea, assinale a conduta mais adequada.

Mulher de 32 anos, com lúpus eritematoso sistêmico há seis anos, está em uso de prednisona há aproximadamente 18 meses, atualmente na dose de 7,5 mg/dia. Apresenta baixa exposição solar por fotossensibilidade e refere queda da própria altura há duas semanas, evoluindo com fratura do rádio distal. Não havia história prévia de trauma de alta energia. A dosagem sérica de 25-hidroxivitamina D encontra-se reduzida.

Considerando a idade da paciente, a exposição ao glicocorticoide, a fratura e a deficiência de vitamina D, assinale a conduta mais adequada.

Mulher de 58 anos, na pós-menopausa, apresenta dermatomiosite diagnosticada há oito meses, após quadro de fraqueza muscular proximal simétrica, elevação de creatinoquinase e lesões cutâneas características. Evoluiu com melhora clínica após tratamento com glicocorticoide sistêmico e encontra-se atualmente em uso de prednisona 10 mg/dia, além de imunossupressor poupador de glicocorticoide. Nega fraturas prévias e não realizou avaliação prévia da densidade mineral óssea.

Considerando a doença inflamatória de base, a exposição prolongada ao glicocorticoide e a condição pós-menopausa, assinale a conduta mais adequada para avaliação da saúde óssea.

Adolescente de 15 anos apresenta fadiga, febre baixa intermitente e dor em mãos e joelhos há dois meses. Refere aparecimento de lesões eritematosas na face após exposição solar e episódios recorrentes de úlceras orais. Ao exame, apresenta eritema malar e artrite em punhos e pequenas articulações das mãos. Os exames mostram hemoglobina de 10,2 g/dL, leucócitos de 3.200/mm³, anticorpos antinucleares positivos em alto título e anticorpos anti-DNA de dupla hélice positivos. O exame de urina revela proteinúria e hematúria microscópica, embora a creatinina sérica esteja normal.

Considerando o conjunto de achados, assinale a conduta mais adequada nesse momento.

Mulher de 44 anos apresenta dor e edema em articulações das mãos há cinco semanas. Ao exame, há sinovite clínica em três pequenas articulações: segunda e terceira metacarpofalangeanas da mão direita e segunda interfalangeana proximal da mão esquerda. Não há evidências clínicas de outro diagnóstico que explique a sinovite. O fator reumatoide é negativo, o anticorpo contra peptídeo citrulinado cíclico encontra-se acima de três vezes o limite superior da normalidade, e a velocidade de hemossedimentação e a proteína C-reativa estão normais.

De acordo com os critérios de classificação do American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism de 2010, assinale a opção que apresenta a pontuação e a classificação corretas.