Uma mulher de 38 anos procura atendimento na Unidade Básica de Saúde relatando tristeza persistente há aproximadamente três meses. Refere perda de interesse pelas atividades habituais, fadiga, dificuldade de concentração, insônia terminal e diminuição do apetite. Nega uso de álcool ou outras drogas. Durante a consulta, afirma sentir-se desanimada, porém, nega ideação suicida. Ao exame físico, não são identificadas alterações clínicas relevantes. De acordo com as recomendações atuais para o manejo do transtorno depressivo maior na Atenção Primária, a conduta mais adequada é:

Uma paciente de 94 anos, sexo feminino, portadora de demência na doença de Alzheimer, apresenta importantes alterações de comportamento, como agitação psicomotora, agressividade com os cuidadores e alteração do ciclo sono-vigília. Está em uso de olanzapina 10 mg/d e clorpromazina 40 mg/mL na dose de 15 gotas ao dia. Essa associação não é recomendada pelo risco de efeitos colaterais, como sedação, delirium, arritmias complexas e hipotensão ortostática.

Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para esse caso.

A eletroconvulsoterapia (ECT) é um tratamento utilizado em casos graves de depressão resistente, catatonia e alguns transtornos psicóticos. Em relação ao seu mecanismo de ação, assinale a alternativa correta.

Em relação ao tratamento da mania aguda no transtorno bipolar, assinale a alternativa correta sobre o uso de estabilizadores de humor de primeira linha.

Pedro, de 41 anos, com diagnóstico prévio de transtorno bipolar, é levado ao pronto-socorro por familiares. Há três dias, apresenta comportamento estranho: permanece imóvel por horas, não se alimenta, não fala, mantém postura rígida e resistência a qualquer tentativa de mobilização. Os familiares relatam que ele não dorme e não aceita líquidos. Ao exame físico, observa-se desidratação, taquicardia e rigidez muscular.

Considerando o caso descrito de síndrome catatônica, assinale a alternativa correta quanto ao seu manejo como uma emergência psiquiátrica.

Durante uma consulta ao clínico geral, uma paciente de 32 anos apresenta episódios recorrentes de paralisia súbita dos membros inferiores, sem alterações neurológicas objetivas nos exames complementares. Em outro momento, relata períodos em que “não se reconhece” e sente como se estivesse fora do próprio corpo.

Considerando a interface entre transtornos de sintomas somáticos e dissociativos, assinale a alternativa correta.

O ex-funcionário da penitenciária João, de 52 anos, foi vítima de sequestro e ameaça de morte durante uma rebelião dos presidiários ocorrida há 4 anos. Desde então, pediu afastamento do cargo, pois apresenta episódios de ansiedade intensa, dificuldade de concentração e insônia. Além disso, queixa-se de um quadro de hipervigilância, pesadelos recorrentes relacionados ao episódio, evitação de locais e conversas que lembrem o ambiente prisional. Sua esposa refere que ele se tornou mais retraído, com perda de interesse em atividades antes prazerosas e contato com antigos colegas de trabalho. Tem apresentado fácil irritabilidade quando abordado, preferindo ficar em isolamento social.

Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico e o curso clínico esperado para o caso descrito.

Evidências recentes demonstram que diferentes tipos de insônia apresentam associações distintas com a ideação suicida, principalmente em pacientes com transtornos mentais. Essa relação pode ocorrer de forma independente da gravidade depressiva, tornando certos padrões de sono marcadores clínicos relevantes para avaliação de risco.

Assinale a alternativa correta quanto ao tipo de insônia mais associado à ideação suicida.

A lisdexanfetamina (Venvanse®) foi aprovada para o tratamento do transtorno de compulsão alimentar periódica (TCAP), mas ainda não para bulimia nervosa. Em relação às diferenças de manejo farmacológico entre essas duas condições, assinale a alternativa correta.

Mariana, de 27 anos, procurou atendimento especializado por apresentar intensa ansiedade em situações sociais e interação com pessoas estranhas. Relata medo de falar em público, evitar reuniões de trabalho e dificuldade em iniciar conversas com desconhecidos. Refere pensamentos automáticos como “vou passar vergonha” e “as pessoas vão me julgar”. Apesar disso, deseja melhorar seu desempenho profissional e social.

Considerando o caso descrito e as técnicas da terapia cognitivo-comportamental (TCC), qual o componente dessa intervenção seria mais indicado como o foco inicial para o manejo do transtorno de ansiedade social?