Paciente do sexo masculino, 74 anos, lúcido, orientado, independente para atividades da vida diária, encontra-se em investigação ambulatorial por anemia ferropriva e perda ponderal, sendo encaminhado para endoscopia digestiva alta por seu médico assistente, que também realizará o procedimento e o seguimento subsequente.
Antes da realização do exame, o paciente compareceu acompanhado de dois filhos. Enquanto aguardava o procedimento, os familiares procuraram o médico e relataram que o paciente é “muito impressionável”, solicitando que, caso seja identificado câncer ou qualquer doença grave, essa informação não seja revelada ao paciente, pois isso poderia causar uma piora importante de seu estado emocional.
Considerando os princípios éticos aplicáveis à situação, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.

Paciente do sexo masculino, 50 anos, previamente hígido, com história de epigastralgia crônica e anemia ferropriva leve, é submetido à endoscopia digestiva alta eletiva sob sedação.
Durante a avaliação pré-procedimento, assinou termo de consentimento informado autorizando apenas procedimentos diagnósticos, constando explicitamente que procedimentos terapêuticos ou intervencionistas somente poderiam ser realizados em situações de urgência ou risco iminente à vida.
Durante o exame, identificou-se uma lesão gástrica pediculada de aproximadamente 20 mm, considerada potencialmente ressecável por via endoscópica, porém com risco relevante de sangramento associado ao procedimento.
Diante dessa situação, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.

Paciente do sexo masculino, 65 anos, hipertenso, diabético tipo 2, portador de doença arterial coronariana, com antecedente de angioplastia coronária há 4 anos, será submetido à colonoscopia terapêutica para ressecção de lesão plana de 25 mm localizada em cólon ascendente, identificada previamente durante exame de rastreamento.
Durante a consulta pré-procedimento, informou o uso regular de metformina, captopril, atenolol, ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel.
Considerando o risco hemorrágico do procedimento proposto, assinale a opção que apresenta a conduta medicamentosa mais adequada.

Homem de 68 anos procurou atendimento por dor e edema articulares há cinco meses. Refere acometimento progressivo de punhos, metacarpofalângicas, interfalângicas proximais, joelhos e tornozelos, associado a rigidez matinal de aproximadamente 90 minutos.
Relatou fadiga e perda ponderal não intencional de 4 kg desde o início dos sintomas.
Ao exame físico, notam-se 10 articulações dolorosas; 7 articulações edemaciadas; EVA global do paciente: 7/10; ausência de nódulos reumatoides; ausência de manifestações extra - articulares específicas.  
Exames laboratoriais:
• Hemoglobina: 11,1 g/dL (VR: 13,5–17,5 g/dL);
• Leucócitos: 8.700/mm³ (VR: 4.000–10.000/mm³);
• Plaquetas: 448.000/mm³ (VR: 150.000–450.000/mm³);
• VHS: 68 mm/h (VR: < 20 mm/h);
• PCR: 22 mg/L (VR: < 5 mg/L);
• Fator reumatoide: 8 UI/mL (VR: < 14 UI/mL);
• Anti-CCP: 3 U/mL (VR: < 20 U/mL); e
• FAN HEp-2: não reagente.  
As radiografias de mãos demonstraram discreto estreitamento dos espaços articulares e osteófitos marginais em interfalângicas distais e proximais, sem erosões, compatíveis com osteoartrite nodal leve.
Radiografias de pés sem erosões ou outras alterações inflamatórias específicas.
A tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve evidenciou linfonodomegalias mediastinais e retroperitoneais, medindo até 2,1 cm no maior eixo.
Considerando os dados clínicos, laboratoriais e de imagem apresentados, assinale a opção que apresenta a interpretação diagnóstica mais apropriada.

Mulher de 55 anos foi encaminhada à reumatologia por dor musculoesquelética difusa, rigidez matinal de aproximadamente 45 minutos e edema de mãos há oito meses.
Refere dificuldade para fechar anéis, fadiga e redução da disposição física. Nega fenômeno de Raynaud, xerostomia, xeroftalmia ou fraqueza muscular objetiva.
Ao exame físico, notou-se edema discreto de mãos; ausência de sinovite; ausência de déficit motor; reflexos profundos preservados.
Exames laboratoriais:
• Hemoglobina: 11,4 g/dL (VR: 12–16 g/dL);
• VHS: 32 mm/h (VR: <20 mm/h);
• PCR: 6 mg/L (VR <5 mg/L);
• Fator reumatoide: 12 UI/mL (VR <14 UI/mL);
• Anti-CCP: 7 U/mL (VR <20 U/mL);
• FAN: reagente 1:160, padrão pontilhado fino denso;
• CPK: 312 U/L (VR: 26–192 U/L);
• TSH: 8,9 mUI/L (VR: 0,4–4,5 mUI/L); e
• T4 livre: 0,7 ng/dL (VR: 0,8–1,8 ng/dL).
Assinale a opção que indica a interpretação que integra de forma mais adequada os achados clínicos e laboratoriais.

Mulher de 63 anos é encaminhada à reumatologia por dor óssea difusa, fraqueza muscular proximal e dificuldade progressiva para levantar-se de cadeiras e subir escadas há cerca de um ano.
Relata duas fraturas por insuficiência nos últimos 18 meses, uma em arco costal após tosse intensa e outra em metatarso após caminhada habitual.
Quanto aos antecedentes pessoais, a paciente tem histórico de doença celíaca diagnosticada há 10 anos. Refere uso irregular de suplementação vitamínica e nega uso de glicocorticoides.
Exames laboratoriais:
• Cálcio sérico total: 8,2 mg/dL (VR: 8,6–10,2 mg/dL);  
• Fósforo sérico: 1,9 mg/dL (VR: 2,5–4,5 mg/dL);
• Fosfatase alcalina: 428 U/L (VR: 35–104 U/L);
• PTH intacto: 182 pg/mL (VR: 15–65 pg/mL);
• 25-hidroxivitamina D: 8 ng/mL (VR: 30–100 ng/mL); e
• Creatinina: 0,8 mg/dL (VR: 0,6–1,2 mg/dL).  
Radiografias evidenciaram bandas radiotransparentes transversais em ramo púbico e face lateral do fêmur proximal.
Considerando a fisiopatologia da doença e suas implicações terapêuticas, assinale a opção que apresenta a conduta mais apropriada.

Homem de 58 anos procurou atendimento por fadiga, perda ponderal de 6 kg em três meses, rinorreia sanguinolenta recorrente e parestesias em ambos os pés.
Nas últimas semanas, passou a apresentar dispneia aos esforços habituais e lesões purpúricas palpáveis em membros inferiores. Exames laboratoriais:
• Hemoglobina: 10,2 g/dL (VR: 13,5–17,5 g/dL);
• Leucócitos: 11.800/mm³ (VR: 4.000–10.000/mm³);
• Plaquetas: 420.000/mm³ (VR: 150.000–450.000/mm³);
• VHS: 86 mm/h (VR: < 20 mm/h);
• PCR: 68 mg/L (VR: < 5 mg/L);
• Creatinina sérica: 2,1 mg/dL (VR: 0,7–1,3 mg/dL);
• Urina tipo 1:
• Hemácias: >100/campo (VR: <5/campo);
• Proteinúria: ++
• Cilindros hemáticos: presentes;
• FAN: não reagente;
• Anti-dsDNA: negativo;
• Complemento C3: 132 mg/dL (VR: 90–180 mg/dL);  
• Complemento C4: 29 mg/dL (VR: 10–40 mg/dL);  
• ANCA por imunofluorescência: padrão; citoplasmático (c-ANCA) positivo;  
• Anti-PR3: 112 U/mL (VR: <20 U/mL);
Tomografia computadorizada de tórax evidencia múltiplos nódulos pulmonares bilaterais, alguns com áreas de cavitação.
Considerando os dados apresentados, assinale a opção que indica a interpretação diagnóstica mais adequada.

Mulher de 46 anos procurou atendimento por artralgia inflamatória em tornozelos e joelhos há oito semanas, associada a fadiga e tosse seca intermitente.
Refere aparecimento progressivo de lesões dolorosas em membros inferiores.
Ao exame físico, observam-se múltiplos nódulos subcutâneos dolorosos, eritemato-violáceos, medindo entre 2 e 4 cm, distribuídos bilateralmente nas regiões pré-tibiais. Não há sinovite em pequenas articulações das mãos.
Exames laboratoriais:
• Hemoglobina: 12,8 g/dL (VR: 12–16 g/dL);
• Leucócitos: 6.900/mm³ (VR: 4.000–10.000/mm³);
• Plaquetas: 305.000/mm³ (VR: 150.000–450.000/mm³);
• VHS: 52 mm/h (VR: < 20 mm/h);
• PCR: 26 mg/L (VR: < 5 mg/L);
• Cálcio sérico total: 10,7 mg/dL (VR: 8,6–10,2 mg/dL);
• ECA sérica: 88 U/L (VR: 8–52 U/L);
• FAN: não reagente;
• Fator reumatoide: negativo;
• Anti-CCP: negativo; e
• ANCA: negativo.  
Tomografia computadorizada de tórax demonstrou linfonodomegalias hilares e mediastinais bilaterais, sem cavitações, massas pulmonares ou derrame pleural.
Considerando os dados apresentados, assinale a opção que apresenta a interpretação diagnóstica mais adequada nesse momento.

Mulher de 52 anos, com diagnóstico de síndrome de Sjögren primária há quatro anos, apresenta xerostomia e xeroftalmia controladas, sem acometimento sistêmico. Faz uso de hidroxicloroquina 400 mg/dia. Durante a consulta de seguimento, informou que nunca recebeu vacinação contra herpes-zóster e questionou se deveria atualizar seu calendário vacinal.
Ao revisar o histórico vacinal, o reumatologista identificou que a paciente também não recebeu vacina pneumocócica nos últimos anos.
Considerando as recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia para vacinação em doenças reumáticas imunomediadas, assinale a conduta mais apropriada.

Mulher de 29 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há seis anos, procura consulta de planejamento gestacional. Encontra-se assintomática há mais de um ano. 
Das medicações em uso incluem: Hidroxicloroquina 400 mg/dia; Azatioprina 100 mg/dia; prednisona 5 mg/dia; e micofenolato de mofetila 2 g/dia.
Exames laboratoriais recentes:
• Creatinina: 0,8 mg/dL (VR: 0,6–1,1 mg/dL);
• Proteinúria de 24 horas: 120 mg/24h (VR: < 150 mg/24h);
• C3: 118 mg/dL (VR: 90–180 mg/dL);
• C4: 28 mg/dL (VR: 10–40 mg/dL); e
• Anti-dsDNA: negativo.
A paciente deseja iniciar tentativas de concepção nos próximos meses.
Sobre o caso acima, assinale a opção que apresenta a conduta mais apropriada nesse momento.