Homem de 77 anos é levado ao departamento de emergência com rebaixamento do nível de consciência. Na última semana, o paciente vinha se queixando de tosse e sua ingestão oral havia diminuído. O histórico médico é positivo para diabetes mellitus tipo 2, controlada com uma combinação de metformina e insulina duas vezes ao dia. Ao exame físico: desidratado 3+/4; corado; anictérico; escala de Glasgow: 12, sem déficit neurológico focal; frequência cardíaca: 113 bpm; pressão arterial: 86 x 44 mmHg; frequência respiratória: 28 irpm; temperatura: 37,6 ºC; peso: 79 kg; SatO2 em ar ambiente: 86%; ausculta pulmonar sem sinais de congestão. Glicemia capilar: high (acima de 600 mg/dL). Exames séricos: hemoglobina: 15,1 g/dL; sódio: 159 mEq/L; potássio: 5,2 mEq/L; glicemia: 738 mg/dL; ureia: 212 mg/dL; creatinina: 2,4 mg/dL; osmolalidade sérica: 379 mOsm/L. Radiografia de tórax: consolidação basal direita.

Além de oxigênio e antibioticoterapia parenteral, o tratamento inicial de escolha é:

Homem de 33 anos com epilepsia em tratamento com fenitoína é levado ao pronto-socorro com uma nova crise epiléptica não controlada, mas revertida com 2 doses de diazepam intravenoso. O nível fenitoína sérico medido hoje é de 10 μg/mL. Ao analisar os resultados anteriores, verifica-se que ele permaneceu sem crises com o nível sérico de 15 μg/mL. O peso do paciente é de 75 kg, e o volume de distribuição estimado é de 0,8 L/kg.

Admitindo-se que não exista nenhuma outra comorbidade conhecida por alterar a cinética da fenitoína, como uremia ou hipoalbuminemia, a dose intravenosa mais adequada a ser prescrita para elevar a fenitoína sérica para seu nível basal é de

Em relação ao tamponamento cardíaco, é correto afirmar:

Mulher de 22 anos procura o departamento de emergência devido ao surgimento de hematomas nos braços e nas pernas. A paciente nega qualquer outro tipo de sangramento e não há demais comorbidades. Ela relata que está tomando um multivitamínico e iniciou tratamento com trimetoprima-sulfametoxazol há 5 dias devido a uma cistite aguda recentemente diagnosticada. O exame físico revela equimoses de tamanho moderado nos braços e nas pernas, e algumas petéquias dispersas nas extremidades inferiores. Hemograma: hemoglobina 12,1 g/dL; leucócitos: 11.200/mm³; plaquetas: 32.000/mm³. Os exames de coagulação, creatinina, glicemia, eletrólitos e função hepática estão dentro da faixa de normalidade.

Nessa paciente, a estratégia mais apropriada é:

Homem de 74 anos procura atendimento médico com queixas de náuseas, poliúria e sonolência há 12 dias. Não há antecedentes médicos dignos de nota nem uso de medicamentos. O paciente mora com a esposa, é autossuficiente, faz uso de bebida alcoólica ocasionalmente e é ex-fumante. O exame físico não revela nenhuma anormalidade neurológica focal, mas ele apresenta um desempenho insatisfatório em uma breve avaliação cognitiva. O ECG e a radiografia de tórax não apresentam alterações significativas. Exames séricos: cálcio sérico corrigido: 13,4 mg/dL; hormônio da paratireoide: 1,1 pmol/L (normal: 1,6 a 6,9); proteína relacionada ao PTH (PTHrP): 0,1 pmol/L (normal: < 1,8); 25-hidroxivitamina D: 83 nmol/L (normal: 20 a 100).

A causa subjacente mais provável da evolução desse paciente é:

Homem de 40 anos apresenta-se ao pronto-socorro com febre. Ele concluiu a terapia de indução com citarabina e daunorrubicina há três semanas, após um novo diagnóstico de leucemia mieloide aguda. Não há outros antecedentes médicos significativos, tabagismo ou etilismo. Relata que trabalhava em uma granja de frangos. Ao exame físico: temperatura: 39,8 ºC; frequência cardíaca: 110 bpm; pressão arterial: 80 x 58 mmHg; frequência respiratória: 18 irpm; SatO₂: 95% com cateter nasal 2 L/min; notam-se vermelhidão e sensibilidade no local do cateter na subclávia direita; exame pulmonar: diminuição dos sons respiratórios nas bases bilaterais com estertores dispersos. O cateter é removido, e o tratamento com vancomicina e cefepima é iniciado. Contagem absoluta sérica de neutrófilos: 300 células/mm³. Radiografia de tórax: cicatrizes bibasilares sem consolidação evidente. Tomografia de crânio com sinusite maxilar leve bilateral. Hemoculturas e culturas da ponta do cateter: crescimento de leveduras (pseudo-hifas com artroconídios em forma de barril e levedura em brotamento pleomórfico). Galactomanano sérico: negativo. Antígeno criptocócico sérico: positivo com título de 1:64.

Nessa circunstância, constitui o agente etiológico mais provável:

Homem de 72 anos, com doença renal crônica e câncer metastático em fase terminal, procura o pronto-socorro com dor crônica, mas ainda sem uso de opioide. A depuração de creatinina atual é de 16 mL/min/1,73 m². Ele foi medicado por via parenteral com melhora do quadro após algumas horas, sendo programada alta para o ambulatório de dor.

Nesse momento, constitui a medicação analgésica mais apropriada a ser iniciada:

Em relação à embolia pulmonar, é correto afirmar:

Mulher de 42 anos, previamente diagnosticada com síncope vasovagal após investigação, procura o pronto-socorro após ter sofrido uma série de quatro episódios sincopais em três horas. Relata que havia voltado do trabalho mais cedo porque se sentia mal e lembra-se de ter sentido um sinal de alerta premonitório antes dos dois primeiros episódios. Disse que vomitou após o segundo episódio e, em seguida, foi para a cama; o terceiro evento ocorreu após levantar-se da cama. Ela não se lembra do quarto episódio de síncope, mas lembra que acordou de volta na cama (diz não ter certeza de como havia chegado lá, mas sentiu uma “batida forte no coração” antes de vomitar novamente). Exame físico é normal, com pressão arterial de 95 x 60 mmHg. O ECG mostra ritmo sinusal normal.

Para essa paciente, a recomendação de escolha é:

Em relação à retenção urinária aguda (RUA), é correto afirmar: