Homem de 44 anos apresenta diarreia crônica, múltiplas úlceras duodenais recorrentes e necessidade crescente de altas doses de inibidor da bomba de prótons. A gastrina sérica permanece elevada após suspensão adequada da medicação, e o teste da secretina é positivo. A investigação demonstra hiperparatireoidismo primário e múltiplos pequenos tumores localizados no duodeno proximal. Assinale a opção que explicita a característica que exerce maior impacto sobre a possibilidade de cura cirúrgica.

Mulher de 38 anos apresenta episódios recorrentes de confusão mental, sudorese intensa e perda transitória da consciência durante jejum prolongado. A glicemia documentada é de 34 mg/dL, acompanhada por níveis inadequadamente elevados de insulina, pró-insulina e peptídeo C. A ressonância evidencia lesão única de 1,3 cm localizada na transição entre corpo e cauda pancreática, situada a aproximadamente 8 mm do ducto pancreático principal, sem sinais de invasão local. A estratégia cirúrgica mais apropriada é

Homem de 56 anos apresenta nódulo sólido hipervascular de 1,8 cm na cauda pancreática. Encontra-se assintomático, sem episódios de hipoglicemia, diarreia secretória ou doença ulcerosa péptica. A ecoendoscopia confirma lesão única, bem delimitada, distante do ducto pancreático principal e sem linfonodos suspeitos. Não há evidências de síndrome hereditária nem de doença metastática. A conduta mais apropriada para o caso é

Durante discussão multidisciplinar, um residente propõe realizar PAAF em todos os pacientes com linfonodomegalia suspeita de malignidade, argumentando tratar-se de exame menos invasivo e com elevada especificidade. A situação que representa a principal limitação dessa estratégia ocorre porque a PAAF

Mulher de 54 anos apresenta adenomegalia inguinal esquerda de 3,4 cm descoberta incidentalmente durante investigação de trombose venosa profunda. Nega sintomas infecciosos. Ao exame físico observa-se pequena lesão ulcerada de 7 mm na vulva. O linfonodo é endurecido e pouco móvel. A seguinte característica da drenagem linfática torna mais provável a relação causal entre os dois achados:

Paciente de 48 anos apresenta linfonodo cervical posterior de 3 cm, endurecido e pouco móvel há dois meses. A ultrassonografia demonstra perda do hilo gorduroso e espessamento cortical difuso. A PAAF identifica células linfoides atípicas, porém sem possibilidade de subclassificação. A citometria de fluxo obtida pelo aspirado é inconclusiva. Um fator que torna obrigatória a realização de biópsia excisional nesse cenário é

Uma paciente de 58 anos apresenta linfonodomegalia cervical esquerda progressiva há quatro meses, associada à perda ponderal de 9 kg, febre vespertina e sudorese noturna. A tomografia evidencia linfonodos cervicais, mediastinais e retroperitoneais aumentados. A PET-CT demonstra intensa captação em todas essas cadeias, sem evidência de tumor primário sólido. A punção aspirativa por agulha fina, com material biológico escasso, revela população linfoide atípica. A conduta diagnóstica mais apropriada é

Uma paciente de 47 anos apresenta carcinoma invasivo da mama esquerda (cT3N1M0, HER2 positivo) e será submetida à quimioterapia neoadjuvante, seguida de mastectomia. O estadiamento confirma indicação de radioterapia pós mastectomia. A seguinte estratégia reconstrutiva apresenta maior probabilidade de preservar resultados funcionais e estéticos a longo prazo nesse contexto:

Um paciente de 65 anos, tabagista, é submetido a ressecção ampla de um carcinoma espinocelular do couro cabeludo com invasão do periósteo. Após a ressecção permanece defeito de 12 cm, com extensa exposição da tábua externa do crânio, desprovida de pericrânio. O anatomopatológico por congelação confirma margens livres. o seguinte fator torna inadequada a reconstrução definitiva apenas com enxerto cutâneo:

Uma paciente de 56 anos é submetida à ressecção em bloco de um sarcoma pleomórfico indiferenciado de alto grau localizado na face anteromedial da coxa. O defeito cirúrgico mede 16 × 12 cm, com exposição do fêmur sem periósteo, do tendão do quadríceps sem paratendão e da artéria femoral superficial. As margens foram confirmadas negativas por congelação, e não há infecção local. Está indicada radioterapia adjuvante. Segundo os princípios da reconstrução oncológica, a estratégia reconstrutiva mais apropriada é