Paciente de 74 anos, diabético e obeso, submetido à revascularização do miocárdio, retorna ao pronto atendimento, 20 dias após alta, com febre e malestar, além de dor torácica anterior. Ao exame, há instabilidade hemodinâmica e alteração local em ferida esternal, porém o exame físico inicial não permite concluir a profundidade do acometimento. Exames laboratoriais sugerem resposta inflamatória sistêmica.

No contexto de complicações pós-operatórias de revascularização, qual complicação apresenta associação particularmente forte com aumento de readmissão precoce e impacto prognóstico relevante?

O cuidado ao paciente oncológico cirúrgico exige integração entre competências técnicas e humanísticas. Considerando as diretrizes atuais sobre navegação de pacientes, funcionamento de Tumor Boards e comunicação de más notícias, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.

I. A estratégia de navegação de pacientes envolve apoio à logística assistencial e também ações de educação, esclarecimento sobre etapas do tratamento e redução de barreiras que possam aumentar ansiedade ou atrasar terapias.

II. Estudos indicam que a discussão de casos em Tumor Boards pode modificar estadiamento ou plano terapêutico em parcela relevante de pacientes, com repercussão positiva sobre os desfechos clínicos.

III. No protocolo SPIKES, a condução da conversa inclui empatia, escuta ativa e pausas intencionais, permitindo que o paciente processe a informação e manifeste suas dúvidas.

IV. Na decisão compartilhada, a autonomia do paciente é respeitada quando há capacidade cognitiva preservada e adequada compreensão dos riscos e benefícios, mesmo diante de recusa a procedimentos.

Homem de 69 anos, no pós-operatório imediato de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea, evolui com sangramento acima do esperado e necessidade crescente de hemocomponentes. Simultaneamente, apresenta sinais de hipoperfusão periférica e aumento de lactato, sem evidência clara de tamponamento ao ecocardiograma.

Considerando mecanismos fisiopatológicos associados à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea, assinale a alternativa que apresenta a explicação mais consistente para a coexistência de sangramento e disfunção microvascular.

Em pacientes submetidos a revascularização do miocárdio, qual complicação pós-operatória está associada, de forma consistente, a pior prognóstico em curto prazo e também a risco aumentado de desfechos tardios, incluindo mortalidade e readmissões?

Em relação ao tratamento cirúrgico das doenças do pericárdio, especialmente pericardiectomia e drenagem pericárdica, assinale a alternativa correta.

Em relação às indicações atuais de transplante cardíaco em pacientes com insuficiência cardíaca avançada, assinale a alternativa correta.

Homem de 59 anos, com cardiomiopatia isquêmica, fração de ejeção de 28%, em classe funcional II da New York Heart Association, apresenta taquicardia ventricular sustentada documentada, revertida com cardioversão elétrica. Não há indicação atual de cirurgia de revascularização. Qual estratégia terapêutica é mais adequada para redução de mortalidade nesse paciente?

Em relação à aplicação da cirurgia minimamente invasiva (CMI) no tratamento de neoplasias abdominais, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.

I. A magnificação ótica da laparoscopia oferece uma vantagem na estadiação, frequentemente revelando implantes peritoneais milimétricos que não foram detectados nos exames de imagem pré-operatórios (tomografia ou ressonância).

II. A validade oncológica da abordagem minimamente invasiva depende da adesão estrita aos pilares da cirurgia radical, incluindo dissecção linfonodal padronizada, obtenção de margens livres e técnica “notouch” para evitar disseminação tumoral.

III. Para o câncer gástrico precoce (EGC), a ressecção laparoscópica (distal ou total) é considerada uma alternativa segura e eficaz à cirurgia convencional em pacientes selecionados, demonstrando resultados oncológicos equivalentes a longo prazo quando realizada por equipes experientes.

IV. A presença de um tumor de cólon classificado como T4 constitui uma contraindicação ao acesso laparoscópico, visto que a manipulação cirúrgica por CMI aumenta invariavelmente as taxas de implantes em portas de trocarte.

Paciente, 56 anos, sexo feminino, dá entrada no pronto-socorro com icterícia e dores abdominais. Após exame clínico, o médico solicita as dosagens de GGT e fosfatase alcalina, que apresentam elevação fora dos valores de referência. De acordo com os seus conhecimentos e os resultados dos exames, essa paciente apresenta uma icterícia de origem

Em relação ao trauma de vias aéreas, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.

I. A broncoscopia é padrão ouro no diagnóstico de lesões traqueais.

II. O sinal do pulmão caído é patognomônico da lesão traqueobrônquica na tomografia.

III. Lesões traqueais pequenas (<2cm), parciais e sem colapso pulmonar significativo podem ser tratadas inicialmente sem abordagem operatória.

IV. Apesar de frequente, é raramente letal.